大後頭神経痛と推測される症例に対する指圧治療：大木慎平

大木　慎平
日本指圧専門学校専任教員

Shiatsu Therapy for a Patient with Inferred Greater Occipital Neuralgia

Shinpei Oki

Abstract : This report examines the case of a patient who received shiatsu treatments for inferred greater occipital neuralgia, complaining of pain across the left occipital, parietal, and frontal areas of his head. Following 18 shiatsu treatments focusing mainly on the cervical and upper extremity regions, the symptoms were relieved. This result is significant considering the expected increase in patients suffering from greater occipital neuralgia.

Keywords: shiatsu, greater occipital neuralgia

Ⅰ．はじめに

　本症例は左後頭部から前頭部にかけての疼痛を訴えて来院した患者である。頭痛の性質、疼痛発生部位、所見から大後頭神経痛であると推測した。この症例に対し、主に頸部、上肢を対象とした指圧治療を行うことで症状の緩和を認めたのでここに報告する。

Ⅱ．対象および方法

対　　象：50代女性、会社員

期　　間：2015年 2月 18日～ 2015年 7月

22日（全 18回）

治療方法：

上腕内側筋間中隔、三角筋を対象に指圧。
前腕前面と後面、手掌から手指にかけて指圧
手関節を離開する。
頸部の筋緊張がみられる箇所に持続圧を施す
頸椎棘突起の両傍にある硬結に持続圧を施す
頭半棘筋停止部（風池穴相当部位）の硬結に対し、患者の同側の眼球方向へ向けた持続圧を施す

Ⅲ．結果

［主訴］

　左後頭部から頭頂部、前頭部にかけての疼痛

［現病歴］

　仕事で PC機器を使用することが多いため、以前より頸、肩こりを自覚していた。疲労が蓄積してくると頸、肩の運動に違和感を感じ、それに伴い、ときたま左の後頭部から頭頂部の皮膚表面に痺れるような痛みが出現し、ピリッと電気が走るような瞬間的な痛みも出る。当該の症状に関して受診歴はなし。

　頸椎については主治医からストレートネックと言われており、慢性的につらさを感じる。

［既往歴］

・乳がん…保存療法として放射線治療を継続中。それに伴う痛みのためか、左肩の上げづらさを感じる

［家族歴］

　特記すべき事項なし。

［初診時所見］

血圧：134/67mmHg　脈拍：85回 /分
頭部皮膚感覚異常はなし。頭痛の性状は拍動性でも締め付けるような痛みでもなく、皮膚領域に限局した痛みである
意識は清明で悪心、嘔吐、閃輝暗点はなし。バレー徴候陰性でろれつは正常。日常生活動作や頭部を振ることによる頭痛の増悪はなし
ジャクソンテスト、スパーリングテスト共に陰性
頸の運動範囲に疼痛制限あり
　回旋は右 50°左 40°、側屈は右 45°左 30°で左右どちらに運動しても左後頸部に突っ張った痛みがある。　前屈は 50°で痛みはないが、後屈は 25°で後頸部にひっかかるような痛みがある。
第2頸椎左回旋。頸椎前弯の減少がみられる。顎が前方に出る頭部前方位姿勢（Forward Head Posture）で、第7頸椎を通る垂線と外後頭隆起の間におよそ 3cm距離がある
頭板状筋、前中後斜角筋、僧帽筋上部線維の緊張が強い。左の頭半棘筋停止部（風池穴相当部位）に著明な硬結があり、圧迫すると患者の主訴と一致する部位に放散痛が出現する。
利き眼は右である

［病態予測］

　患者の訴えによると頭痛に発作はなく、痛みは片側性だが非拍動性で日常生活に支障をきたすほどではない。これらのことは片頭痛、緊張型頭痛のいずれの診断基準^1）も満たすものでないため、両疾患の可能性は低いものと判断した。疼痛は皮膚表層に限局し、左頭半棘筋停止部の圧迫で再現することから筋や結合組織による神経絞扼性のものと判断し、また、後頭部から頭頂部にかけての疼痛発生領域から大後頭神経痛であると推測した。

［治療第 1回（2015年 2月 18日）］

頸部可動域の改善がみられ（左回旋 40°⇒50°、後屈 25° ⇒40°）、左後頸部の突っ張ったような痛みが軽減した

［治療第 2回（2015年 2月 25日）］

治療後一週間は痛みの軽減がみられた
触診では右上腕三頭筋、棘下筋の緊張が高度だった
前述の治療に加え、側臥位にて三角筋、上腕三頭筋、回旋筋腱板に対して指圧を行った

［治療第 5回（2015年 4月 8日）］

治療後、頸の調子は良いが、1週間経つと元に戻るとの訴えあり
昨日、一昨日は左後頭部に刺すような痛みがあった
頸左回旋で僧帽筋上部線維前縁（肩井穴相当部位）に疼痛がある
斜角筋、頸板状筋に硬結を確認。胸鎖乳突筋停止部前縁（翳風穴相当部位）に圧痛
頸部後屈に可動域制限（後屈10°）
前述の治療に加え、僧帽筋前縁、翳風穴に指圧。仰臥位にて四指圧で頸椎前弯を誘導する
治療後、頸部後屈は 35°に改善した

［治療第 8回（2015年 5月 13日）］

本日は頭部の症状はないが、仕事が忙しくなると出てくるとの訴えあり
左右どちらに回旋しても左肩井相当部位が痛む。頸部回旋は右50°、左 40°
前述の治療に加え、天柱～風池～寛骨のラインに入念な持続圧を施す

［治療第 12回（2015年 6月 10日）］

頸部の肩こりはかなり感じるが、頭部の痛みの症状はない
右頭板状筋、斜角筋群の緊張が強く、下項線に著明な硬結がある
頭部前方位姿勢が強調されており、C7棘突起を通る垂線と外後頭隆起間の距離は 3cmほどだった
前述の治療に加え、天柱～風池～寛骨ラインの硬結に対して持続圧を施す
術後、頭部前方位姿勢はほぼ改善した

［治療第 18回（2015年 7月 22日）］

治療後の頸の調子はすこぶる良い。仕事が忙しくなると頸の運動がしづらくなるが、頭部の症状を自覚することは減ってきた
　第18回の治療以降、頭部の疼痛が主訴となることはほぼみられなくなった。

Ⅳ．考察

　大後頭神経は第２頸髄神経後枝から分枝し、後頭下筋群、頭板状筋や僧帽筋、後頭筋膜を貫いて後頭部の皮下に達する^2）。本症例においては、大後頭神経貫通部（風池穴相当部位）に著明な硬結が認められ、また、その硬結の押圧により再現する疼痛発生部位がデルマトーム上のC2領域と一致することからも、大後頭神経痛の典型例であると推察される。

　本患者の頸・肩こりの主たる原因は PC操作などの VDT作業によるものであると推察されるが、本患者においてはモニターを見る際、効き目である右眼を前方に偏位させるため、頭部をやや左回旋させた姿勢をとることが考えられる。その際、頸椎と後頭骨に大後頭神経が挟まれることに加え、左の頭半棘筋や後頭下筋群が収縮を続けることで血行不良により硬結が生じ、大後頭神経が絞扼されることで疼痛が発生したと推測される。また、本患者は基本姿勢で頸椎前弯が減少しているストレートネックであり、顎を前方に突き出す頭部前方位姿勢が常態化していたために、頸椎と後頭骨による大後頭神経の圧迫がより強まったものと考えられる。

　大後頭神経痛の症例としては、松本³⁾が鍼灸による治療例を報告している。松本は後頭下筋群、その他頸部の筋肉、後頭筋膜の緊張緩和を目的に天柱へ直刺、上天柱へ斜刺を行い 10分間の置鍼を加え、症状の緩和を認めたことを報告している。松本の症例は治療目的、施術箇所の点において本症例とほぼ同一であり、今回の治療の妥当性を支持するものであると考えられる。

　また、中川ら⁴⁾は眼精疲労を訴える患者のうち、大後頭神経出口部（風池）に圧痛を認めたものを対象に、風池に 15分間の置鍼を加えることで眼精疲労の症状が消失あるいは軽快したことを報告しており、眼精疲労と大後頭神経痛には密接な関係があることを示唆している。現代のデスクワークはほぼ PCを使用することに加え、携帯ゲームやスマートフォンの普及により、液晶モニターを凝視する時間も増加しつつある。そのことにより、眼精疲労を訴える患者も今後ますます増加し、それに随伴して大後頭神経痛の患者の増加が予想される。そのため、指圧のような手技療法により、大後頭神経痛と思われる症例の改善が示唆されたことは、今後予想される治療機会の増加において意義深いものであると考える。

Ⅴ．結論

　大後頭神経痛と思われる患者に対し、主に頸部と上肢を対象とした指圧治療を施すことで、症状の改善がみとめられた。

参考文献

1）日本頭痛学会：慢性頭痛の診療ガイドライン， 79-82，192-193，医学書院，東京，2013
2）坂井建雄 ,河田光博：プロメテウス解剖学アトラス頭部 /神経解剖　第 1版，94-95，医学書院，東京， 2009
3）松本弘巳：大後頭神経痛及び緊張型頭痛への鍼灸治療，医道の日本68（6）；29-33，2009
4）中川成美,竹田眞：大後頭神経痛による眼精疲労に対するハリ治療，臨床眼科42（10）；1130-1132， 1988

【要旨】

大後頭神経痛と推測される症例に対する指圧治療
大木　慎平

　本症例では、左後頭部から頭頂部、前頭部にかけての疼痛を主訴とした、大後頭神経痛と推測される患者に対して指圧治療を行った。頸部と上肢を中心とした施術を全 18回行った結果、症状の緩和が認められた。指圧治療により大後頭神経痛と推測される症例の改善が示唆されたことは、今後予想される治療機会の増加においても意義深いものと考える。

キーワード：指圧、大後頭神経痛

大木 慎平 日本指圧専門学校専任教員