作田 早苗
りんでんマニピ指圧治療院
Shiatsu Treatment for Fibromyalgia: a Case Report
Sanae Sakuta
Abstract : This report examines the progress of subjective symptoms in the case of a 50-year-old female patient diagnosed with fibromyalgia. Following 163 shiatsu treatments between March 2015 and January 2017, the unbearable pain she had been experiencing throughout her body had been reduced to the extent that she sometimes forgot it was there. This suggests that the full body shiatsu therapy treatment resulted in increased muscle pliability and improved autonomic nervous function.
Keywords: shiatsu, fibromyalgia
I．はじめに
線維筋痛症は発症年齢の多くが30～50代で、日本における男女比は男性16.8％：女性83.2％であり、いわゆる働き盛りの女性に多いのが特徴である。長期間にわたる激しい痛みの為、生活の質（QOL）が著しく低下し、社会的にも大きな問題を招いているにもかかわらず、進行例が多いことや、臨床像の複雑さもあり、原因がわからずドクターショッピングを繰り返している患者も多い1)。線維筋痛症は米国リウマチ学会（ACR）で1990年に定義が成立した歴史の浅い疾患であり2)、我が国においても厚生労働省により調査研究が開始されたのは2000年代に入ってからのことである3)。
症状としては、原因不明の全身の疼痛を主症状とし、不眠、うつ病などの精神神経症状、過敏性腸症候群、逆流性食道炎、過活動性膀胱などの自律性神経症状を随伴症状とする病気である。また、ドライマウス、ドライアイなどの粘膜等の障害が高頻度に合併することがわかってきている。疼痛は、腱付着部炎や筋肉、関節などに及び、四肢から身体全体に激しい疼痛が拡散する。この疼痛発生機序の一つには下行性疼痛覚制御経路障害があると考えられている1)。
発症要因は、外傷・手術・ウイルス感染などの外的要因や、離婚・死別・別居・解雇・経済的困窮などの生活環境のストレスに伴う内的要因に大別される。これらの要因により慢性ストレスが生じ、神経・内分泌・免疫系の異常が引き起こされることで、疼痛シグナル伝達制御のシステムが著しく撹乱され、さらに多様な精神症状、疼痛異常が招かれると考えられている1)。
今回、線維筋痛症と診断された患者に対する指圧治療を約２年間（計163回）続けたところ、自覚症状の安定と軽快がみられたので報告する。
Ⅱ．対象および方法
場所 ：当治療院
期間 ：平成27年3月～平成29年1月（表１）
施術対象：50代女性
現病歴 ：線維筋痛症（平成15年に診断）
平成29年２月の病院での受診では、臨床症状重症度分類1)のステージⅢと判定された（表２）。痛みが強いときには整体院で強い圧の施 術を受けることで、痛みをごまかすような対処をしてきた。
既往歴 ：バセドウ病、慢性膵炎
自覚症状：身体の内側から痛みが出てくるような感じ。全身の痛みに耐えられない。便秘気味。
他覚所見：全身の筋硬直。話しながら常に体をさすり、「痛い。痛い。」と言っている。
服薬 ：
- デパス®（エチゾラム）：精神安定薬
- マグミット®錠（酸化マグネシウム錠）：制酸・暖下薬
- カモスタット®（カモスタットメシル酸塩）：膵疾患治療薬
- リパクレオン®（パンクレリパーゼ）：膵疾患治療薬
- ポラプレジンク：消化性潰瘍治療薬
- ガスコン®（ジメチコン）：腸疾患治療薬
- ファモチジン：消化性潰瘍治療薬
治療法 ：刺激部位、手順は浪越式基本指圧の全身操作に従ったが、頭部・腹部は母指圧、頭部・腹部以外は掌圧にて施術した。日常生活では、調子が良いときは軽いストレッチをし、入浴などで体を温めることを指導した。
表１．各月ごとの施術回数
表２．線維筋痛症の重症度分類（厚生労働省特別研究班）
Ⅲ．結果
治療開始当初は背部を母指で軽く押していたが、頸部の緊張が緩和すると背部の緊張が強まったり、あるいはその逆の経過もみられた。それを受け、背部刺激を掌圧に変えたのちは、それらの変化はみられなくなった。
また、発作時の痛む部位と硬結部位は一致しておらず、むしろ痛みのある部位は緊張していなくて、刺激を加えるとこわばってくることすらあった。そういったときは頭部・顔面（眼の周囲）を軽く掌圧したり、腹部の施術を行うことで痛みが緩和する傾向にあった。
VAS（Visual Analog Scale）値は初診のH27年3月が10だったが、H28年12月には調子が良いときで5.5になった（図１）。初回来院時は筋硬直とかなりの痛みが常にあり、発作がひどいときには痛みで二、三日は動けなくなり、寝たきりの状態になることもあった。しかし、治療を開始して２回目から、家に帰った後に身体が楽になっているのを自覚するようになった。
現在は、調子が良いときには痛みを忘れていることもあり、また、発作時の痛みも、歩いて来院できる程度になっている。治療開始当初は同じ姿勢でいられるのは伏臥位では20分、仰臥位では5分が限度であったが、現在では仰臥位も20分位までなら耐えられるようになった。
また、以前は湯船で体を温めても症状が緩和するということはなかったが、現在は入浴すると楽になるという。便秘にも改善がみられた。
患者曰く、症状の強さについては日内変動が激しく、季節の変わり目、気圧の変化によってもかなり大きな影響を受けているが、全体を通しては改善の方向に向かっているという。
図１．施術期間中のVASの経過
Ⅳ．考察
患者は線維筋痛症の診断を受けて以降、今まで病院や整骨院などに通っていたが症状の改善がみられず、整体などで強い圧により施術される痛みで元々の痛みを誤魔化すようにしてきたため、筋硬直が慢性的に生じることで痛みの常態化を引き起こしていたものと推測される。今回、指圧の軽い圧により全身施術を続けることで、筋の柔軟性が出てきた4)5)6)ことに加え、自律神経機能も改善されて7)8)9)血行が良くなり、痛みが少しずつやわらいでいったと考えられる。
線維筋痛症は我が国においては人口の1.7％、推定患者数200万人以上と他のリウマチ性疾患と比較しても頻度の高い疾患であるにも関わらず、病態解明ならびに診療体制の整備も遅れている。さらには医師をはじめ、医療従事者にも本疾患に対する正しい情報が著しく欠落しているのが実情である1)。治療については痛みへの対応はもとより、心身両面に現れている不定愁訴への対応が重要である。線維筋痛症の症状も軽症のうちは温熱療法、マッサージなどの理学的治療法が比較的奏効する時期があり10)、指圧により同様の効果を得ることも十分可能であると考えられる。また、慢性化・重症化した例では薬物治療のみでは十分な治療効果が得られず、精神的ストレス緩和やリラクゼーションを目的とした生活指導など、心理社会的要因に対するアプローチが有効となるケースも多い10)。指圧療法においては、坐位指圧により緊張、抑うつ、怒り、疲労、混乱などのネガティブな感情の緩和や、活気などのポジティブな感情が励起されることが報告されており11)、指圧の身体面に対する効果だけでなく、心理的な面からの効果も期待される。
Ⅴ．結語
線維筋痛症患者に対する約２年間の指圧治療により、症状の緩和がみられた。
参考文献
1）日本線維筋痛症学会：線維筋痛症ガイドライン2013，日本医事新報社，東京，2013
2）Wolfe, F, et al：The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia，Arthritis and Rheumatis 33（2）; p.160-172，1990
3）松本美富士，前田伸治，玉腰暁子，西岡久寿樹：本邦線維筋痛症の臨床疫学像（全国疫学調査の結果から），臨床リウマチ18（1）；p.87-92，2006
4）浅井宗一 他：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果，東洋療法学校協会学会誌25；p.125-129，2001
5）菅田直紀 他：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果（第２報），東洋療法学校協会学会誌26；p.35-39，2002
6）衞藤友親 他：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果（第３報），東洋療法学校協会学会誌27；p.97-100，2003
7）栗原耕二郎 他：腹部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果，東洋療法学校協会学会誌34；p.129-132，2010
8）横田真弥 他：前頸部・下腿外側部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果，東洋療法学校協会学会誌35；p.77-80，2011
9）渡辺貴之 他：仙骨部への指圧刺激が瞳孔直径・脈拍数・血圧に及ぼす効果，東洋療法学校協会学会誌36；p.15-19，2012
10）村上正人、武井正美、松川吉博、澤田滋正 他：線維筋痛症に対する心身医学的アプローチ，臨床リウマチ18；p.81-86，2006
11）Shinpei Oki, et al：Physical and Psychological Effects of the Shiatsu Stimulation in the Sitting Position，Health 9（8），2017
【要旨】
線維筋痛症に対する指圧治療
作田 早苗
今回、平成15年に線維筋痛症の診断を受けた50代女性に対し、平成27年３月から平成29年1月にかけて計163回の指圧治療を施し、自覚症状の経過を追った。結果、全身の痛みに耐えられないほどであった状態が、痛みを忘れている時がある程度にまで軽快した。これは、指圧の全身施術により、筋の柔軟性が向上し、自律神経機能の改善が生じたためであると考えられる。
キーワード：指圧、線維筋痛症