宮下 雅俊
株式会社日本指圧研究所、世田谷指圧治療院てのひら 院長
Treatment for Breech Presentation Using Shiatsu and Breast-Knee Positioning
Masatoshi Miyashita
Abstract : This report examines a case of a 28-year-old patient presenting with a fetus in the breech position, who was treated with a combination of shiatsu therapy and breast-knee positioning. The patient reported that she felt a change in fetal movement during shiatsu treatment, and it was observed by ultrasound in the week following the shiatsu treatment that the breech presentation was corrected.
Keywords:breech presentation, shiatsu, pregnant woman, breast-knee position, pressing, uterine contraction, Eastern medicine
I．はじめに
一般的に、子宮内で胎児の姿勢が逆になっているものを逆子と呼ぶが、医学用語では骨盤位が正式名称である。骨盤位は分娩時に先進する部位に応じて、殿位、膝位、足位に分類される。殿位はさらに、両下肢を上にあげ伸展して殿部だけが先進する単殿位と、殿部と下肢が同時に先進する複殿位にわけることができる。いずれの場合も、児背が母体の左側にあるものを第一骨盤位、右側にあるものを第二骨盤位という。また、児背が母体の前方に偏する場合を第一分類、後方に偏する場合を第二分類という。満期妊婦では5％、妊娠8ヵ月では30％において骨盤位がみとめられる1)。
筆者は、自身の長男、長女の骨盤位（逆子）の調整を指圧施術で行った経験から、臨床の現場でたびたび骨盤位矯正の治療依頼を受けるようになった。
今回、妊娠25 週目と28 週目の妊婦健診時の超音波診断により、逆子と診断された妊婦から逆子治療の依頼を受けた。そして妊娠29週目に指圧治療を行い、翌週の妊婦健診で逆子が改善したと報告があり、超音波診断の画像提供を受けたのでここに報告する。
Ⅱ．対象及び方法
施術対象：
28歳、経営者、女性、初産婦
主訴：
逆子（骨盤位）
現病歴：
妊娠25週目と28週目の妊婦健診時の超音波診断により逆子と診断を受ける。骨盤位への影響が考えられる前置胎盤、子宮筋腫などの異常は見つかっていない。患者は医師より逆子とだけ伝えられ、骨盤位の分類に関しては確認が取れていない。
既往歴：
なし
家族歴：
特記すべき事項なし
術前所見：
2016年9月1日、超音波診断画像（図1）より逆子と診断を受ける。
（自覚所見）
・お腹に張りを感じる
・立っている時にお腹が重く感じる
・大きな胎動（胎児が子宮を蹴っているような動きであると推察する）を下腹部に感じる
（他覚所見）
・触診により、腹部と背部に緊張を感じる
場所：
世田谷指圧治療院てのひら
期間：
2016年9月10日（計1回）
治療法：
仰臥位、横臥位での基本指圧と胸膝位（膝胸位：knee-chest positioning：KCP）（図2）を併用した。
①仰臥位で両下肢立て膝にして腹部の触診
②仰臥位で両下肢伸展の姿勢で両足小指を交互に押圧
③仰臥位による左上肢の上腕内側部、肘部、前腕内側部、手掌部、手指（指節間関節）部への押圧
④左横臥位による、左前頸部、左側頸部、延髄部、左後頸部、左肩甲上部、左肩甲間部、左肩甲下部、左殿部、仙骨部への押圧
⑤左横臥位による、右下肢下腿後側部、右足底部、右足指部への押圧
⑥胸膝位を３～５分保持
⑦仰臥位で３分安静
⑧仰臥位で両足立て膝にして腹部の触診
⑨仰臥位で両下肢伸展の姿勢で両足小指を交互に押圧
⑩仰臥位による右上肢の上腕内側部、肘部、前腕内側部、手掌部、手指（指節間関節）部への押圧
⑪右横臥位による、右前頸部、右側頸部、延髄部、右後頸部、右肩甲上部、右肩甲間部、右肩甲下部、右殿部、仙骨部への押圧
⑫右横臥位による、左下肢下腿後側部、左足底部、左足指部への押圧
⑬胸膝位を３～５分保持
⑭仰臥位で３分安静
全体の治療時間は安静時間も含め50 分程度とした。
• 手指操作法の種類は、母指圧（片手母指圧、両手母指圧）、掌圧（片手掌圧、両手掌圧）を中心に使用
• 圧法の種類は、通常圧法、緩圧法、持続圧法、吸引圧法、流動圧法、振動圧法、手掌刺激圧法を適宜使用
• 圧操作の強弱は、触診には触圧、治療圧として軽圧を中心に押圧操作を行った
評価：
• 腹部触診時と患者の自覚所見での大きな胎動（胎児が蹴っているような動き）を感じる部位の変化
• 妊婦健診時の超音波画像による診断
図1．2016年９月１日 超音波診断画像
図2．指圧治療と併用した胸膝位（膝胸位：kneechest positioning：KCP）の参考画像
Ⅲ．結果
術後所見：
（自覚所見）
• 腹部の張り感が消失
• 立っている時にお腹がかるく感じ呼吸が楽に感じる
• 大きな胎動を感じる場所に変化があった
（他覚所見）
• 腹部と背部の緊張が和らいだ
治療経過：
2016年9月15日、超音波診断画像（図３）より正常位と診断を受ける。
図3．2016年９月15日 超音波診断画像
Ⅳ．考察
帝王切開手術を受ける主な要因は骨盤位である。厚生省の1984〜2014年の医療施設の動向によると、分娩件数は減少傾向である一方、一般病棟における帝王切開手術の割合は増加傾向にあると報告されている2)。
逆子に対する処置として、西洋医学的手法では帝王切開手術を避けるために外回転術、胸膝位による胎位矯正が行われている。東洋医学の鍼灸療法では、昭和25 年に石野信安が、それまでは妊産婦には禁忌穴とされていた三陰交施灸を実施し、異常胎位に対する効果を報告して以降3)、至陰穴、三陰交穴などを用いて骨盤位の矯正を行う鍼灸師の報告が多く寄せられている。特に林田和郎4)が医療の現場で骨盤位治療の実績を残している。東洋医学の手技療法では、江戸時代の医家太田晋斎の「按腹図解」に孕婦按腹図解として妊婦への施術法、また胎児の動きが記載されている5)。
指圧による逆子の治療法は、1965年に発行された、「指圧療法臨床」に、下腹部を掌圧しながら他方の手で足の小指に交互に持続圧を行う治療法が記されている6)。足の小指に対する持続圧であることから、鍼灸の古典に記述されている難産の鍼灸治療法として多用されてきた至陰穴7)、それを指圧療法に応用したものと考えられる。
前述のように、骨盤位は妊娠８ヵ月の妊婦では30%、満期妊婦では5% に認められる1)。この数字からすると、妊娠８ヵ月で認められる骨盤位の大部分は妊娠満期までに自然矯正される計算になる。高橋らの調査8)でも、胎位異常があった妊婦のうち80% が妊娠28〜32週（8ヵ月）までに自然矯正されたことが報告されており、本症例における指圧と胸膝位の併用による胎位矯正の効果を断定的に論じることはできない。しかし、足の小指の指圧、前腕部の指圧、横臥位による頸部、肩甲間部、肩甲下部、殿部の指圧により、自覚、他覚所見ともに腹部の張りが解消したことを確認できた。これは指圧刺激が筋の柔軟性に及ぼす効果についての報告が複数存在9)10)11)することから、腹直筋、内腹斜筋、外腹斜筋などの筋緊張が緩和したことによるものと考えられる。
また今回、指圧施術中、胸膝位の最中に胎動が起き、徐々に大きな胎動（胎児が蹴っているような動き）を感じる部位に変化が生じたことに加え、指圧治療の翌週の画像検診で胎児が正常位に戻っていることがわかった。これは、鍼灸における林田和郎の考察4）と同様の効果を指圧刺激が与えたとするならば、指圧刺激が子宮血流、子宮壁に何らかの影響を与え胎児の自己回転を促したことによるものと考えられる。
Ⅴ．結語
指圧療法により、妊産婦の子宮収縮、腹部の張りの緩和に効果が期待される。また、超音波診断により骨盤位が正常位に改善されたことを確認できたことからも、指圧療法が28週以降の骨盤位の矯正に効果を有する可能性が示唆された。
参考文献
1）藤田勝治：最新医学大辞典 第2 版，医歯薬出版，東京，p.586，2003
2）厚生労働省「平成28 年我が国の保健統計（業務・加工統計）」，p.27
https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/130-28_2.pdf
3）石野信安：異常体位に対する三陰交施灸の影響，日本東洋医学会誌3（1）；p.7，1950
4）林田和郎：東洋医学的方法による胎位矯正法，東邦医会34（2）；p.196-206，1987
5）井沢正：按腹図解と指圧療法，東京書館，口絵，1954
6）山口久吉，加藤普佐次郎：指圧療法臨床，第一出版，東京，p.297，1965
7）形井秀一：逆子の鍼灸治療 第2 版，医歯薬出版，東京，p.22-23，2017
8）髙橋佳代 他：骨盤位矯正における温灸刺激の効果について， 東女医大誌65（10）；p.801-807，1995
9）浅井宗一 他：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果，東洋療法学校協会学会誌25；p.125-129，2001
10）菅田直紀 他：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果 第2 報，東洋療法学校協会学会誌26；p.35-39，2002
11）衞藤友親 他：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果 第3 報，東洋療法学校協会学会誌27；p.97-100，2001
【要旨】
骨盤位（逆子）に対する指圧と胸膝位を併用した治療
宮下 雅俊
妊婦健診時の超音波診断により、逆子と診断された28 歳妊娠女性に対して、指圧療法と胸膝位を併用した逆子治療を目的とした施術を行った。指圧治療中に胎動に変化があると訴えがあり、翌週の超音波検診により逆子が改善していたと報告があった。
キーワード：骨盤位、逆子、指圧、妊婦、胸膝位、押圧、子宮収縮、東洋医学