日本指圧協会　東京指圧救護赤十字奉仕団
月足　弘法
五本木指圧研究所所長
中盛祐貴子
祐泉指圧治療院院長
菅原　伸人
日本指圧協会文京支部
瀧本　光代
瀧本指圧治療院 院長

Shiatsu treatments and chief complaints at the evacuation center

Hironori Tsukiashi, Yukiko Nakamori, Nobuto Sugawara, Mitsuyo Takimoto

Abstract :After the Tohoku Earthquake, we supported evacuees with Shiatsu treatment at a primary evacuation center of Azuma Sports Park, Fukushima City, Fukushima Prefecture (the number of evacuees of the day; 633) for two days from May 11 to May 12, 2011. We conducted hearing survey of chief complaints from 181 evacuees and treated them with a twenty-minute session of Shiatsu therapy. Chief complaints of the 181 evacuees living there consisted of problems of shoulders; 78, lower back; 35, legs; 23, neck; 20, arms; 13, back; 6; and other problems including eyestrain, gastritis, and fatigue; 6. Contrary to our expectation that mainly their chief complaints would be about lower back and legs, the number of evacuees complaining about strains and stiffness of shoulders was actually more than double that of lower back. We also questioned them about the chief complaints after the Shiatsu treatments and confirmed that they were abated.

I．はじめに

　２０１１年（平成２３年）３月１１日（金）１４時４６分１８秒（日本時間）東日本大震災により被災された皆様に心から御見舞い申し上げます。

　日本指圧協会所属である東京指圧救護赤十字奉仕団（日本赤十字社東京都支部　特殊奉仕団）は、東日本大震災の一次避難所にて指圧救護を行った。

　医療活動として、避難所での指圧救護に対する検討および避難所における被災者の主訴を報告する。

II．方　法

１．対象

　１次避難所にて寝泊まりおよび食事をする避難者（当日の避難者数６３３人）の中で、指圧救護を受けた男性６６人、女性１１５人の合計１８１人を対象とした。

　なお、指圧治療と主訴の記録使用について、十分に説明し同意を得た上で行った。

２．期間

　平成２３年５月１１日（水）〜１２日（木）の２日間（東日本大震災発生から２か月後）

３．場所

　福島県あづま総合運動公園（福島市）一次避難所内、あづま総合体育館の救護施設および県営あづま球場の会議室。

４．指圧方法

　パイプ椅子による座位指圧（図１）および組み立て式ベッドによる伏臥、仰臥、横臥（図２）による浪越式指圧¹⁾にて１人当たり約２０分の施術を行った。

図1. パイプ椅子による座位指圧

図2.組み立て式ベッドによる伏臥、仰臥、横臥位での指圧

５．問診方法

　主訴および症状をあん摩マッサージ指圧師２１人（男性１４人、女性７人）が、患者から直接問診し用紙に記録した。

６．記録管理

　あん摩マッサージ指圧師の担当者２人が、記録した問診用紙を集計し確認した。

III．結　果

１．指圧救護

　東京指圧救護赤十字奉仕団は、新潟県中越地震の被災地や大島噴火災害、三宅島噴火災害の避難所などでの指圧救護活動の経験に基づき、東日本大震災および福島原子力発電所事故による被災者の長引く避難所生活での心身疲労を考慮し医療従事者として指圧治療した。

　また、避難所生活での健康に対するアドバイスや運動法を指導すると共に、エコノミークラス症候群対策の自己指圧プリントを避難者へ配布および避難所に掲示した。

２．主　訴

　避難所に寝泊まりする被災者１８１人の主訴（図３）は、肩部７８人、腰部３５人、下肢２３人、頸部２０人、上肢１３人、背部６人、その他６人（眼精疲労、胃炎、倦怠感など）であった。

　避難所生活ではエコノミークラス症候群²⁾の注意が必要であり下肢や腰部の主訴が多いと思われたが、肩の張りや凝りを訴える方が腰部の倍以上であった。

　また、指圧診療後の問診により手足や体が温まり³⁾凝りが取れたと、主訴の改善が確認できた。

図3.避難所に寝泊まりする被災者181人の主訴

IV．結論

　避難所生活の初期段階では、エコノミークラス症候群を意識した指圧と共に指圧救護によるコミュニケーションが大切である。また、長期化するほど精神的な影響が身体へ影響してくる為、継続的な指圧療法が必要である。

　指圧救護の効果としては、特にプライバシーの少ない避難所生活における不眠症に対して有効であったと指圧を受けた被災者から多くの報告を頂いた。

　避難所での指圧治療と主訴について分析した情報を共有し、避難所と同様に仮設住宅においても長期的な医療活動が必要であるといえる。

V．参考文献

1) 石塚　寛:指圧療法学, 国際医学出版, 東京, 2008
2) 榛沢和彦 他:新潟中越地震災害医療報告-下肢静脈エコー診療結果,新潟医学会雑誌, 120; pp.14-20, 2006
3) 蒲原秀明 他:末梢循環に及ぼす指圧刺激の効果,東洋療法学校協会学会誌(24); p.51-56, 2000

【要旨】

避難所での指圧救護と主訴
月足　弘法,　中盛祐貴子,　菅原　伸人,　瀧本　光代

　東日本大震災後の平成２３年５月１１日（水）〜１２日（木）の２日間を福島県あづま総合運動公園（福島市）の一次避難所（当日の避難者数６３３人）にて指圧救護を行い、合計１８１人に対し主訴の聴取および２０分の指圧施術を行った。避難所に寝泊まりする１８１人の主訴は、肩７８人、腰３５人、下肢２３人、首２０人、上肢１３人、背部６人、その他（眼精疲労、胃炎、倦怠感など）６人であった。避難所生活では腰や下肢の主訴が多いと思われたが、肩の張りや凝りを訴える方が腰の倍以上であった。また、指圧診療後の問診により、主訴が改善されたことを確認できた。

キーワード：指圧、ボランティア、東日本大震災、エコノミー症候群

石塚　洋之
日本指圧専門学校教員

Recognition of Shiatsu in the field of beach football: a survey report

Hiroyuki Ishizuka

Abstract : Anma (Japanese traditional massage), massage, and Shiatsu are becoming widespread also in the field of sports these days. Such therapies are getting familiarized among not only top athletes but also general sports-loving people, and it indicates the growing demands in this field for Anma, massage, and Shiatsu. Through my experiences as practicing Shiatsu in the field of sports, I had become to wonder if few athletes recognized advantageous effects of Shiatsu such as pre-exercise conditioning and performance improvement. Therefore, we conducted a survey regarding the recognition about effects of pre-exercise Shiatsu over two years (in 2008 and 2009) taking opportunities of extracurricular volunteering activities of Japan Shiatsu College in the field of sports, specifically beach football, over the last four years. As a result, the recognition about effects of pre-exercise Shiatsu was low, and most of athletes had no experiences of Shiatsu before exercises. The results suggested that the wide range of effects from Anma, massage, and Shiatsu treatments were not well known in the field of sports, and it is necessary for licensed practitioners of Anma, massage, and Shiatsu to widen their appeal in this field and to spread the awareness of such effects. The more active they are, the more needs for Anma, massage, and Shiatsu are expected in the field of sports.

I．はじめに

　現在、スポーツの分野でも幅広くあん摩マッサージ指圧が浸透しつつある。またそれはトップアスリートだけでなくスポーツ愛好家と呼ばれる、スポーツを楽しむ人々にとっても同じであると言える。しかし、私がスポーツの領域で指圧活動を行う中で感じたことは運動後の疲労回復としての効果のみが広く認識されているが、運動前のコンディショニングやパフォーマンス向上の効果を認識している競技者は少ないのではないか？という疑問を抱いたことである。私たちあん摩マッサージ指圧師は施術による疼痛の緩和・関節可動域の増大などの効果を経験的に知ってはいるが、その効果を競技者たちは知らないために、あん摩マッサージ指圧は運動後に受けるものと認識しているのではないかと考えられる。競技者によっては施術を運動前に受けると動けなくなると認識していて施術を受けようとしない者もいる。これにはスポーツ領域でのマッサージ行為に有資格者だけでない者の存在も多い。などの様々な課題があるが、先ずは競技者たちに対する正しいあん摩マッサージ指圧の効果の認識を広めていくというのも我々有資格者に求められる課題ではないかと強く感じる。

　そこで私は今回、日本指圧専門学校のスポーツ領域における課外ボランティア活動でビーチフットボール競技での過去４年間のうち平成２０年と平成２１年時の２年に渡り運動前の指圧効果認識調査を行ってきたのでその調査結果の報告を行う。

II．方法

1. 対象：

　IBFA（国際ビーチフットボール協会）主催。ビーチフットボールJAPAN TOUR全国大会出場選手のうち過去に指圧・マッサージを受けた経験のある者を対象とした。

2. アンケート調査日：

　平成２０年７月２１日、平成２１年７月２５日　２年分計２回

3. 調査方法：

　会場でボランティア指圧を行い、指圧を受けてもらった選手にアンケートを記入していただいた。

4. アンケート調査の目的：

　「運動前の指圧・マッサージ効果」の認識度を把握する目的で行った。

5.アンケート内容

図1. アンケート内容（平成20年、平成21年）

　平成２１年の活動では平成２０年の成果があり、平成２０年の活動時の指圧を受けた者の数値と混じることを防ぐため、平成２０年度指圧を受けたものを除外したなかで運動前の指圧・マッサージ経験の有無を調査できるようにアンケート内容を改良した。

III．結果

1. 平成２０年の結果は指圧経験者の内８８％の者が「運動前の指圧・マッサージ効果」の認識がなかった。

2. 平成２１年の本大会以外での指圧経験者の内７６％の者が「運動前の指圧・マッサージ効果」の認識がなかった。

図2. アンケート集計表

IV．現状分析

　このアンケートからスポーツ領域（ビーチフットボール競技）において、今までに指圧を受けた経験はあるが運動前に指圧を受けた経験はないという者が多いという結果がでた。私たち指圧師自身は指圧が関節可動域の増大や筋柔軟性向上に効果があることを経験的に認識している。そのためスポーツ分野にも有効であるということを認識してはいるが、競技者たちにはその認識がないということである。

V．結論

　アンケート集計結果から疲労回復としての効果以外の運動前の指圧・マッサージ効果を競技者に認識させることは需要の増大とともに競技による障害予防やパフォーマンス向上にもつながると考えられる。ひいては競技者の安全と健康を守り、競技人生の延長、生涯スポーツの援助にもつながると考えられる。

【要旨】

ビーチフットボール競技における指圧認知度調査報告
石塚　洋之

　現在、スポーツの分野でも幅広くあん摩マッサージ指圧が浸透しつつある。またそれはトップアスリートだけでなくスポーツ愛好家と呼ばれる、スポーツを楽しむ人々にとっても同じであり、このことはスポーツ界においても、あん摩マッサージ指圧の需要が高まっていると言える。しかし、私がスポーツの領域で指圧活動を行う中で感じたことは運動後の疲労回復としての効果のみが広く認識されているが、運動前のコンディショニングやパフォーマンス向上の効果を認識している競技者は少ないのではないか？という疑問を抱いた。

　そこで今回、日本指圧専門学校のスポーツ領域における課外ボランティア活動でビーチフットボール競技での過去４年間のうち平成２０年と平成２１年時の２年に渡り運動前の指圧効果認識調査を行った。結果、運動前の指圧効果の認識は低く、多くの競技者が運動前に指圧を受けた経験が無いという結果がでた。このことは、スポーツ界にあん摩マッサージ指圧の幅広い効果の認識がまだ不足していることが示唆され、今後もスポーツ界に資格を有したあん摩マッサージ指圧師が活躍し、その効果を広めていく必要性がある。これにより今後ますますスポーツ界における、あん摩マッサージ指圧の需要増大も期待される。

キーワード：ビーチフットボール、ビーチラグビー、指圧トレーナー、運動前指圧、スポーツ指圧、コンディショニング指圧、パフォーマンス向上指圧

月足　弘法
五本木指圧研究所 所長

Shiatsu treatment for Osgood-Schlatter disease: a case report

Hironori Tsukiashi

Abstract :This is a case report regarding a patient of Osgood-Schlatter disease treated with Shiatsu therapy. By releasing tensed periarticular muscles of the hip and knee joints, Shiatsu treatment in this case resulted in pain relief.

 I．はじめに

　オスグッド・シュラッター病（症候群）¹⁾は、小学生高学年から中学生、高校生など１０代前半の成長期に好発し、スポーツ活動などにより膝に痛みや腫れ等を伴う骨の病変。特に膝蓋靭帯でつながる、膝蓋骨から脛骨粗面にかけて痛みを訴えることが多い。これらの事により、指圧にて腹部から鼠径部、大腿四頭筋、関節および膝蓋靭帯、脛骨粗面など緩めてから、関節可動域を高める治療を行った。

II．指圧治療対象

１．対象

　男性　１１歳（小学５年生）　サッカー選手

２．現病歴

　整形外科よりオスグッド・シュラッター病と診断され、五本木指圧研究所にて指圧治療を受ける。

　主訴：サッカーのプレイ中に両膝が痛む。股関節の痛み。

３．指圧治療期間

　平成２３年８月１８日（木）〜３ヶ月に１度位の治療

４．指圧治療場所

　五本木指圧研究所

５．問診方法

　患者から直接、主訴および症状を問診して用紙に記録した。

６．記録管理

　記録した問診用紙は、治療カルテにて管理した。なお、指圧治療と主訴の記録使用について、十分に説明し同意を得た上で指圧治療を行った。

III．指圧治療方法

　五本木指圧研究所治療室の畳に施術用布団をしき、浪越式指圧²⁾の横臥位、伏臥位、仰臥位にて１治療当たり約４５分から６０分の指圧治療を施術した。患部および患部周辺には、仰臥位による腹部指圧から下肢への指圧および運動法、その後に伏臥位による臀部から下肢の応用指圧を行った。

１．腹部

　の字型掌圧の後、下腹部と肋間部を入念に指圧し、腹部の硬さをほぐす。（図１）

図1. の字掌圧９点、腹部20点

２．鼠径部

　大腿直筋の起始である下前腸骨棘の周囲を指圧する。

３．大腿部（前部、前側、内側、外側）

　大腿四頭筋（大腿直筋・中間広筋・外側広筋・内側広筋）を指圧する。前部では股関節の屈曲を荷う大腿直筋、前側では中間広筋・外側広筋・内側広筋、外側では大腿四頭筋の起始である大腿骨を入念に指圧する。この時、膝蓋骨から膝蓋靭帯および大腿四頭筋の停止である脛骨粗面まで、膝の伸展を意識しながら指圧をする。内側では恥骨際から長内転筋など内転筋群を中心に指圧して、股関節の内転がスムーズに出来るように緩めていく。（図２）

図2. 鼠径部3点、大腿前側10点

４．膝蓋骨

　膝蓋骨周囲部および外側、内側を指圧する。

５．下腿部

　脛骨粗面の外方の陥凹部（足三里穴相当部位）を繰り返し、足関節手前まで指圧する。

６．足関節

　膝の痛みを訴える患者は足関節が固いことが多いので、柔らかくなるまで指圧や内転と外転の運動法を繰り返す。

７．膝の運動法

　膝を立てて膝窩部（委中相当部位および内側、外側）をおさえて、前方引き出テストや後方引き出しテストの要領で運動法を行う。（図３）

図3. 膝の運動法

８．股関節の運動法

　股関節を屈曲させ、内転および外転の運動法を行い股関節の可動域を上げる。

９．仙骨部および臀部

　膝に痛みがある時は、膝に負担のかからない様に歩く為に臀部が緊張していることが多いので、仙骨および大殿筋から大転子まで指圧する。

１０．大腿後側

　大腿四頭筋の拮抗筋であるハムストリング筋（大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋）を指圧する。大腿後側部は、外側、中央、内側の３列を指圧する。腰仙骨神経叢から始まり脛骨神経と総腓骨神経に分かれて終わる坐骨神経を指圧する。（図４）

図4. 仙骨部、殿部並びに大腿後側部

１１．膝窩部

　膝の痛みや膝窩部に張りがある場合、膝を屈曲させ指圧する。

１２．下腿後側部および踵骨、足底

　膝窩部の下からアキレス腱まで、下腿三頭筋を中心に指圧する。膝が痛む患者は、踵骨および足底が固い事が多いので入念に指圧をする。

IV．結　果

１．腹部から下肢の指圧により、股関節および周囲の筋の緊張を取ることが出来た。これらの事により、股関節の可動域が高まった。

２．指圧治療により膝および股関節の痛みがなくなり、再びサッカーの試合にて活躍が出来るようになった。また、指圧診療後の問診により、主訴が改善されたことが確認できた。

V．考　察

　指圧治療によりオスグッド・シュラッター病における膝の痛みおよび股関節の痛みが軽減し、再び運動が出来るまで回復した。これらにより、オスグッド・シュラッター病に対して、指圧は効果的な治療法といえる。

　腹部指圧にて股関節の可動域が上がった事から、内臓および骨盤内臓が弛緩したものと推測される。内臓および骨盤内臓の弛緩により腰背部へも影響を与え、下腿部の皮膚温の変化³⁾もしくは血液循環の変化があったと思われる。また、関節可動域に変化を及ぼし膝の痛みが改善した事から、股関節および膝関節、足関節の下肢３つの関節は関連があると考えられる。これらにより指圧は、膝の治療に有効であると考察される。

VI．結論

　オスグッド・シュラッター病は、１０代前半の成長期に好発する為、継続的な指圧治療が必要である。加えて、自己指圧やストレッチなどにより、自己管理を意識しなければならない。また、１０代前半の成長期は、学校や勉強、友人関係などにより、精神的な影響を受けやすくストレスを感じる事も多い。成長痛の好発する下肢の患部に加え、頭部および頸部、上肢、腰背部などを含めた全身指圧が効果的であるといえる。

Ⅶ．参考文献

1) 平野 篤:オスグッド病の発生原因とその予防, 日本整形外科学会雑誌, 85(9); pp.546-550, 2011
2) 石塚　寛:指圧療法学, 国際医学出版, 東京, 2008
3) 月足弘法 他:腰背部の指圧刺激による下腿部・足部皮膚温の変化, 東洋療法学校協会学会誌(31); pp.55-58, 2007

【要旨】

オスグッド・シュラッター病に対する指圧治療
月足　弘法

　オスグッド・シュラッター病の患者に対し指圧療法を行い、股関節および膝関節周辺の筋緊張を緩和させることにより疼痛の緩和がなされたので報告する。

キーワード：オスグッド・シュラッター病、指圧

World Smile Project
衛藤　友親
明治大学体力トレーナー
宮下　雅俊
てのひら指圧治療院院長
石塚　洋之
日本指圧専門学校教員
満留　伸行
指圧マッサージ指愈院長

Survey by questionnaire about volunteer Shiatsu at Tokyo Yumemai Marathon
: a survey report

Tomochika Etou,　Masatoshi Miyashita,　Hiroyuki Ishizuka,　Nobuyuki Mitsudome

Abstract : We conducted a survey in the form of a questionnaire inquiring degree of pain before and after Shiatsu treatment using VAS (Visual Analogue Scale), which was 100 mm (= 100 points) in length. The questionnaire was A4 size, double-sided printing, and answered at the Kagurazaka Station of 12th Tokyo Yumemai Marathon (at the point of 33.892 km). The respondents were also asked to mark up fatigued and/or painful areas on illustrations of the questionnaire. As a result, about the degree of fatigue or pain described in VAS, 133 answered “decreased”, three answered “increased”, and two answered “remain the same” out of the 138 respondents. The average VAS score of the cases “decreased” was 38 points and “increased” was 28 points. Regarding the fatigued and/or painful areas, the top answer was the posterior region of left lower leg, and the second was the posterior region of right lower leg.

I．はじめに

　手軽に実行できるスポーツとして、また近年は観光名所をコースに設定した大会が催されるなど、ジョギング及びマラソンの人気には根強いものがある。競技人口が増加する一方、競技参加に伴う身体ダメージのケア及び市民ランナーの競技力向上のための指圧効果の科学的研究はほとんどなされていない現状がある。

　この事実から我々は、市民マラソン大会における参加ランナーの身体ダメージの状況調査と指圧治療の有効性検証を試みた。以下に結果と考察を記す。

II．対象および方法

１．日時

　２０１１年１０月８日（日）

２．場所及び対象

　第１２回東京夢舞いマラソン参加者中、神楽坂エイドステーション（スタートから３３．８９２km地点）にて指圧を受け且つアンケートに回答した一般成人１３８名（男性７５名、女性５５名、不明８名）。

３．方法

　Ａ４版両面印刷のアンケート用紙（図１,２）を用い、施術前と施術後の疲労および痛みの度合いを１００mm（=１００ポイント）の長さのＶＡＳ（visual analogue scale）にて、また、疲労を感じる部位並び痛みを感じる部位を、身体イラストに丸印を記入する形で回答していただいた。

アンケート用紙

図1. 施術前アンケート用紙

図2. 施術後アンケート用紙

III．結果

　ＶＡＳにて疲労および痛みの度合いが減少したのは１３８名中１３３名（９６％）、増加したのは３名（２％）、変化がなかったのは２名（２％）であった。

　疲労および痛みの度合いが減少した例の平均ポイントは３８ポイント、増加した例の平均ポイントは２８ポイントであった。

　疲労および痛む部位でもっとも多かった回答は下腿後側左、次いで下腿後側右であった。尚、部位の回答は複数回答可能なため総計５７１個所あった。

表1. 部位別主訴件数の左右差

IV．考察

　今回の結果で特徴的なのは、疲労および痛む部位が左側に多いと言うことであるが、左側主訴が多い部位は右側主訴でも他所と比して多い傾向にあるので、今後の精査課題としたい。

　現段階での因果関係は不明であるが、マラソンに限らず肉体労働等の負荷を一定時間身体にかけ続けた場合に今回の結果と同様に左側に疲労や痛みが多いと仮定した場合、浪越式基本指圧の施術順序と何らかの因果関係が見出されるのではないかと推測される。

　また、東京マラソン参加者のなかで自転車救護チームによって応急処置を受けたランナー約３１０名の６４．７％が足の筋肉・関節の痛みを主訴としている^１）ことと今回の結果を合わせて考えた時、スポーツ場面における指圧治療普及の有効性・可能性が示されていると考える。

V．おわりに

　今後も可能な限り調査を継続し治療効果の解明に寄与したい。

　またその結果を元に、マラソンをはじめとするスポーツ愛好家に親しまれる指圧の推進普及に努めたい。

VI．参考文献

1) 伊藤静夫：マラソンにおける水分補給の重要性, 指導者のためのスポーツジャーナル,二〇一二年春号, p.44, 公益財団法人 日本体育協会, 東京, 2012

【要旨】

東京夢舞いマラソン指圧ボランティアアンケート報告
衛藤　友親,　宮下　雅俊,　石塚　洋之,　満留　伸行

　第１２回東京夢舞いマラソン神楽坂ステーション（33.892km地点）にてA4版両面印刷のアンケート用紙を用い、施術前と施術後の疲労および痛みの度合いを100mm（=100ポイント）の長さのＶＡＳ（visual analogue scale）にて回答いただいた。また疲労および痛みの部位をイラストに記入する形式で回答いただいた。その結果、ＶＡＳにて疲労および痛みの度合いが減少したのは138名中133名、増加したのは3名、変化がなかったのは2名であった。疲労および痛みの度合いが減少した例の平均ポイントは38ポイント、増加した例の平均ポイントは28であった。疲労および痛む部位でもっとも多かった回答は下腿後側左、次いで下腿後側右であった。

キーワード：疲労軽減、下腿後側、左右差、スポーツ指圧

金子　和人
バーディー指圧治療院 院長

Shiatsu treatment for scapulohumeral periarthritis: a case report

Kazuto Kaneko

Abstract :Aiming at releasing tension of muscles consisting rotator cuff and periarticular muscles in order to alleviate the pain and improve the range of joint motion, Shiatsu treatment was provided for a patient of scapulohumeral periarthritis. After seven sessions of Shiatsu treatment, the range of joint motion was consequently improved. This case suggested the potential of Shiatsu treatment to improve flexibility and the decreased range of joint motion caused by scapulohumeral periarthritis.

I．はじめに

　肩関節周囲炎（五十肩）は４０代以降によく発生し肩関節の痛みと運動障害を引き起こす疾患であり、画像診断にてはっきり分かる腱板断裂、石灰沈着性腱板炎を除く原因不明の疾患である。現代医学的には消炎鎮痛剤の内服、ステロイド局麻酔等の関節内注入が行われ、理学療法も併用される。

　指圧により疼痛の緩和、筋緊張の除去によるQOL早期改善を目的に行った。

II．対象および方法

［症例］

　６０代男性　建築士

［現病歴］

　半年前からゴルフプレー中に左肩があがらなくなった。

　接骨院を受診し低周波電気治療、極超短波温熱治療、運動療法など治療を受けるが改善しなかった。

　ゴルフプレーに支障がない様な状況にするため、当院を受診する。

［既往歴］

　腰椎椎間板ヘルニア

［家族歴］

　特になし

［検査所見］

　外転、外旋、内旋、伸展、障害有り。
　ジャクソンテスト陰性
　アドソンテスト陽性
　斜角筋隙　圧痛有り
　（すべて左側）

［治療方針］

　検査所見により可動域制限と疼痛が主たる症状であることから、医師の診断はないが、肩関節周囲炎が考えられる。またアドソンテストも陽性を示すことから胸郭出口部での腕神経叢および鎖骨下動脈の圧迫も併発していると考える。

　上記により腱板を構成する諸筋及び肩関節周囲の筋緊張を除去し、疼痛と関節可動域の拡大を図る。

III．結　果（治療経過）

治療１回目（6月2日）

[患側上の横臥位]

　菱形筋、前鋸筋、斜角筋に重点を置く浪越式基本指圧。

[伏臥位]

　棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋に重点を置く浪越式基本指圧。

[仰臥位]

　大円筋、肩甲下筋に圧を加えながらの運動操作。斜角筋、胸鎖乳突筋の指圧。

　菱形筋の硬結が顕著であり、前鋸筋、肩甲下筋に圧痛点が認められた。（前鋸筋は指を置く程度でも圧痛有り）腋窩部は圧痛のため上腕を動かしながらの施術。

[術後の変化]

　外転挙上はほとんど変化が見られない、肩甲骨可動が多少向上した。

治療２回目（6月9日）

　治療内容は一回目と同じであるが肩甲骨可動域拡大により指が入りやすくなった。

　前鋸筋の圧痛が少なくなってきているが外転時に左鎖骨上部（腕神経叢）にしびれが出る。

治療３回目（6月16日）

　治療内容は同じ

　仰臥位の施術中に大胸筋に硬結を見つける、腋窩前壁の部分を重点部位に加え施術する。

　水平近くまで外転可能になる。

治療４回目（7月1日）

　治療内容は同じ

　二週開いてしまったためか前回と変化は見られない。

治療５回目（7月8日）

　治療内容は同じ

　以前圧痛のあった前鋸筋　肩甲下筋の圧痛が少なくなっている

　腋窩の硬結もゴリゴリした感じが減り、施術の痛みも和らいでいる。外転時水平まで挙上可能になる。

治療６回目（7月15日）

　治療内容は同じ

　前鋸筋、肩甲下筋の圧痛がほぼなくなる、三角筋中部に圧痛点がある。外転挙上は先週と変わらず。ゴルフプレーのためか？

治療７回目（7月29日）

　治療内容は同じ。

　腋窩部の硬結が消失するが、外転角度の改善はみられなかった。

関節可動域の変化

図1. 初回（6月2日）

図2. 6回目（7月15日）

IV．考　察

　本症例は肩関節周囲炎と胸郭出口症候群が複合した症例と考えられる。よって腱板を構成する筋、関節周囲、頚部、胸郭出口部の筋緊張の除去を目的に施術を行った。

　7回の施術により肩甲骨の可動性が改善し、外転挙上が水平位まで改善がみられた。

　今回の結果により、肩関節周囲炎における疼痛と可動域制限には、肩周辺、頸周辺の筋緊張が少なからず関与していると考えられる。

　指圧刺激が筋の柔軟性を向上させることが発表されていることから^{１）２）３）}、それらの筋の緊張を緩和させる指圧療法が肩関節周囲炎の治療に貢献できる可能性がある。

V．参考文献

1) 指圧刺激による筋の柔軟性に及ぼす効果．（社）東洋療法学校協会学会誌（25）125−129．2001
2) 指圧刺激による筋の柔軟性に及ぼす効果（第2報）．（社）東洋療法学校協会学会誌（26）35−39．2002
3) 指圧刺激による筋の柔軟性の及ぼす効果（第3報）．（社）東洋療法学校協会学会誌（27）97−100．2003

【要旨】

肩関節周囲炎に対する指圧治療
金子　和人

　肩関節周囲炎の患者１名に対し、腱板を構成する諸筋及び肩関節周囲の筋緊張を除去し、疼痛と関節可動域の拡大を図る目的で指圧療法を行った。その結果、７回の治療で関節可動域の改善がみられた。指圧療法により、筋の柔軟性を高めることで肩関節周囲炎による関節可動域制限が改善する可能性がある。

キーワード：肩関節周囲炎、指圧、関節可動域、筋緊張

中盛祐貴子
祐泉指圧治療院 院長

Approach to lower-extremity lymphedema with Shiatsu and Földi method complex physical therapy: a case report

Yukiko Nakamori

Abstract : A patient of lower-extremity lymphedema, caused by extensive hysterectomy for treatment of uterine cervical cancer, was treated with combined application of Shiatsu therapy and Földi method complex physical therapy. Assessment of changes in circumference and volume of both lower-extremities based on seven reference points indicated decreases in all values. The result suggested the potential of treatments combined medical manual lymphatic drainage and Shiatsu therapy to alleviate the symptoms of secondary lymphedema and its concomitant symptoms.

I．目的

　リンパ浮腫は、主に原発性リンパ浮腫（原因不明、先天的）と続発性リンパ浮腫（原因明瞭、後天的）の２種類に大きく分類される。^1）

　近年、日本においても乳がんや子宮がん、前立腺がんの発症率の増加^2）と（図1）共に、後者の続発性リンパ浮腫患者の増加が杞憂されている。

図1. 部位別がん罹患数の推移[全年齢 複数年]

　このリンパ浮腫に対するアプローチとして、「フェルディ式複合的理学的療法」と「指圧治療」の両者を採用することにより、手術や薬物投与に頼らないで保存療法を軸とするより多くの患者のQOLの向上に寄与できないかと考え、今回の臨床報告を行う。

Ⅱ．対象および方法

【症例】

日時：

　2010年9月11日〜2012年7月29日

施術対象：

　52歳女性
　ある日、不正出血があり、気がかりになり医療機関を受診。子宮頸がんの診断を受ける。　　2010年3月9日に、同病の手術を受けた。病期分類はⅠ期。広範子宮全摘出術を採用。左右の鼠径リンパ節を郭清している。放射線療法や化学療法はしていない。術後は、リンパ浮腫予防のため、両下肢のセルフマッサージや、高位保持、ドクターショール製造のハイソックスやストッキングなどを着用し、セルフケアに努めていた。術後2ヶ月を経過した2010年5月頃から、右足関節の外果周辺に限局したリンパ浮腫を自覚。今後、右下肢大腿部や左下肢にも、このリンパ浮腫が広がっていかないか不安になり、当院を受診する。

【現病歴】

　右足関節の外果周辺にむくみを感じ、歩行時など下肢の重だるさや少し違和感がある。週末になると症状が重くなる。術後の後遺症として、全身の易疲労、便秘、腰痛などがある。

　術後から、エブランチル(排尿障害の改善薬)を服用。排尿は８回/日以上。

【初診時の所見】^1）

• シュテンマーサイン^※１ …右第1足趾（＋）
• 圧痕性テスト …（−）
• 皮膚肥厚チェック …右足背部（＋）
• 線維化・硬化 …（−）
• 皮膚の状態 …右外果周辺に浮腫があり、手術の瘢痕は硬い。
• 瘢痕の状態 …臍を囲んで縦型
• 炎症徴候 ……なし
• 反対側の浮腫 …感じたことはない
• その他の所見 …下腿に靴下のくい込み痕

^※１ シュテンマーサイン：浮腫が疑われる部分を親指と人差し指で薄くつまんだ場合、健康な皮膚は皮下組織より表面の部分が薄くつまめるが、浮腫がある場合には皮下組織の厚みを触知する。

【評価】^1）

　左右下肢7点の計測基準点の周囲径計測値（図2）および下肢容積の変化（図3）を評価（治療開始時に計測）
　①足背…第2趾爪甲根部より10cm
　②外果…腓骨末端よりはじめ、外果より上点7cm
　③下腿最大…下腿最大点（膝関節を基点に下方に向けて13cm）
　④膝点…膝窩の関節裂隙外側 
　⑤大腿部12cm…膝関節を基点に上方12cm 
　⑥大腿部20cm…膝関節を基点に上方20cm 
　⑦鼠径点…膝関節を基点に上方26cm、鼠径部付近の大腿最上点

図2. 下肢周囲径 計測表

図 3.下肢容積 計測表

 【治療】

　仰臥位にて、子宮がん術後右下肢リンパ浮腫を目的とした医療徒手リンパドレナージを６０分施療。随伴症状に対しては、腰背部、臀部、下肢、肩甲骨および腋窩部、腹部に重点を置き、浪越式基本指圧を３０分施療。同時に患者自身によるスキンケア及びマッサージ、弾性着衣による圧迫療法及び運動療法も併せて行う。

ⅰ.医療徒手リンパドレナージの基本手技^1）3）

①静止クライス…指若しくは手掌全体で皮膚に密着し、皮膚と皮下部分に円運動を加える。

　（身体のあらゆる部位に用いることができる）

②ポンプ手技…母指と示指の間の部分を排液方向に向けて置き、手掌全体で圧を加える。

　（四肢や体幹、乳房の処置の際に用いられる）

③シェップ手技…四肢後面を手掌全体で交互にすくうように行う。

　（主に四肢末梢側に用いる、前腕や下腿）

④ドレー手技…手掌全体を体表に密着させ、適度に圧をかけながら前方へ柔らかく皮膚を動かす。

　（主に身体の面積の広い領域に対して用いる）

ⅱ.子宮がん術後右下肢リンパ浮腫へのアプローチ^1）

※浮腫予防目的のため、両下肢を対象

①前処置

《臥位にて》

• 頚部コンタクトと腹部深部のマッサージ、腹式呼吸を行う
• 右腋窩〜右鼠径リンパ連絡路をドレナージ
• 左腋窩〜左鼠径リンパ連絡路をドレナージ

《腹臥位にて》

• 右腋窩〜右鼠径リンパ連絡路をドレナージ
• 左腋窩〜左鼠径リンパ連絡路をドレナージ

②患肢及び健肢の処置

《腹臥位にて》

• 右腰臀部外側〜大腿、膝、下腿、足部、足趾、右腋窩〜右鼠径リンパ連絡路
• 左腰臀部外側〜大腿、膝、下腿、足部、足趾、左腋窩〜左鼠径リンパ連絡路

《臥位にて》

• 腹臥位と同様の手順を下肢前面に行う

③後処置

《臥位にて》

• 右腋窩〜右鼠径リンパ連絡路
• 左腋窩〜左鼠径リンパ連絡路

ⅲ.指圧療法

《横臥位》

　腰背部（特にL4〜L5）に重点を置き、肩甲下部を施術する。臀部は、上前腸骨棘と仙骨下部に手掌を当て仙骨を下方に引き下げたり、鼠径靭帯と仙骨上部に手掌を当て上方に引き上げたりしながら、仙腸関節を意識しながら施術する。^4）

　また浪越圧点や八髎穴は入念に施術する。下肢は大腿筋膜張筋や腸脛靭帯を中心に施術。最後に肩甲骨及び周囲筋を含めて、肩甲上部の施術をする。

《仰臥位》

　下肢は鼠径部と膝・足関節部に拍動を確認しながらポイント施術。次いで腹部、腋窩部、上肢、頚部の順番で、やはり同様に拍動を確認しながら施術する。^4）

※場合によっては、《横臥位》を《伏臥位》に置き換えて施術することもある。

III．経過

　2010年9月11日〜2012年7月29日までの計45回（2週間に１度）の施術により、両下肢の周囲径および容積の減少、および随伴症状（易疲労感、腰痛、便秘など）の改善がみられた。

1.両下肢の最大減少周囲径および容積の比較

　計45回の施術前に記録した、左右下肢7点の計測基準点の周囲径計測値を初診から直近の再診時まで各々比較したところ、最大減少値が患肢では大腿20cm部位で-5.3cm、健肢では鼠径点で-4.8cmの改善がみられた。また、下肢容積においては、患肢では1,000ml以上、健肢では700ml以上の容積の減少が確認され、両下肢で鼠径〜腋窩リンパ連絡路への還流が促進され、貯留していたリンパ液の排液が促されたことをうかがわせる。

図4. 両下肢の最大減少周囲径および容積の比較

2.周囲径計測値の経時的変化

　計45回の施術前に記録した、計測基準点７点の周囲径計測値を、初診から直近の再診時まで、部位ごとの経時的変化に基づき、折れ線グラフで比較した。

2-1.足関節部（足背〜外果）の比較

　健肢と患肢の両者で、足背と外果の両部位にて比例した、なだらかな減少曲線を示した。

図5 健肢 / 左下肢・足関節部

図 6. 患肢 / 右下肢・足関節部

2-2.下腿部（下腿最大〜膝点）の比較

　健肢に比較して、患肢では2012年6月を最大減少値として、下腿最大と膝点で最良の成績を得られた。また、より患肢の方が、減少曲線が顕著である。

図 7. 健肢 / 左下肢・下腿部

図 8. 患肢 / 右下肢・下腿部

2-3.大腿部（大腿12cm〜大腿20cm〜鼠径点）の比較

　患肢の大腿12cmの部位にて、2012年６月に最大減少値を記録。健肢に比較して、減少傾向がより強いことを伺わせた。

図9. 健肢 / 左下肢・大腿部

図 10. 患肢 / 右下肢・大腿部

3.下肢容積値の経時的変化

　周囲径計測値をもとに、両下肢の容積値を図3の表にて計算し、その結果を経時的に比較してみた。健肢に比較して、患肢でより顕著な減少曲線が見られた。特に、2012年6月において最大減少値を示した。

図 11. 健肢 / 左下肢・容積

図 12. 患肢 / 右下肢・容積

4.初診時と再診時との両下肢の比較

　初診時と再診時に撮影した写真の比較では、再診時の方が、足関節の周囲付着筋や靭帯、足根骨や足指骨の様子がくっきりと撮影されていた。特に足背部の比較では、足指間のそれぞれの開き具合が、再診時ではっきりと改善されていることがよくわかる。

図 13. 初診時（2010/9/11撮影）

図 14. 再診時（2012/7/29撮影）

図 15. 初診時（2010/9/11撮影）

図 16. 再診時（2012/7/29撮影）

 IV．考察

　続発性リンパ浮腫は、リンパ節の郭清を起因に発症することが多く、蜂窩織炎^※２をはじめとする二次感染症の問題をはらんでいる。

　実際に乳がんや子宮がんなどを罹患した患者さんにとっては、術後のセルフケアを含め、そうした免疫力の低下に伴う様々なリスクをいかに回避し、感染症から身を守るかは大変に切実な問題である。途中経過で、患者が右下肢にざわざわした感覚が皮膚に走ると言った訴え（最初の訴えは2011年1月初旬〜）には、リンパ管輸送の際に必要な側副路^※３が形成されていることを伺わせた。本症例は、こうしたリンパ浮腫に大変有意義な医療徒手リンパドレナージと、自然治癒力を高めてくれる指圧治療を掛け合わせることで、複合的な相乗効果を生み出せる可能性を示唆した。

^※２蜂窩織炎…皮下組織に起きる広範囲の急性炎症のこと。発赤、38度を超える発熱、痛みを伴い、浮腫症状が増悪する場合がある^1）。リンパ浮腫の合併症としては、最も避けなければならない疾患である。

^※３側副路…迂回路、バイパス。手術や外傷などで深部リンパ管が損傷されて、一部の表在リンパ管が障害を起こしても、身体機能は何とかしてリンパ液を心臓へ戻そうとして、脇道を使って戻そうとする。その際に、この側副路の形成の有無が、大変重要な役割を果たす。

V．結語

　医療徒手リンパドレナージと指圧治療を複合的に施療することにより、続発性リンパ浮腫の症状および随伴症状を軽減できる可能性がある。

VI．参考文献

1）特定非営利活動法人　日本医療リンパドレナージ協会:【浮腫総論】「代表的なリンパ浮腫の分類」11〜12, 「合併症について」14, 【臨床総論】「主治医との連携　加療経過報告書」3, 「臨床の記録　予診表、所見、周囲径計測表」4〜6, 【医療リンパドレナージの実際（基礎編）】「基本手技」3, 【臨床各論】「続発性下肢リンパ浮腫の処置」13〜14, 17〜18, 医療リンパドレナージセラピスト初級・中級講習会配布資料, 2010
2）独立行政法人国立がん研究センター　がん対策情報センター：部位別がん死亡数の推移　男性・女性　　ホームページより引用
3）土屋勇夫:触れるを学ぶ, p.6, 第34回鍼灸マッサージ学会「手技療法講習会」配布資料, 2011
4）石塚　寛:指圧療法学, pp.160-166, 178, 182, 国際医学出版株式会社, 東京, 2008

【要旨】

下肢のリンパ浮腫に対するアプローチ
中盛祐貴子

　子宮頸がんのため、広範子宮全摘出術を行った患者に対し、「フェルディ式複合的理学的療法」と「指圧治療」の両者を併用し施療を行い、左右下肢7点の計測基準点の周囲径計測値および下肢容積の変化を評価した。その結果、全ての計測値が減少した。よって医療徒手リンパドレナージと指圧治療を複合的に施療することにより、続発性リンパ浮腫の症状および随伴症状を軽減できる可能性がある。

キーワード：リンパ浮腫、子宮がん、下肢、リンパドレナージ、指圧、むくみ