丸山一郎
日本指圧専門学校　53期卒業生

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Shiatsu Therapy for a Patient with Suspected Peripheral Neuropathy
while Diagnosed with Traumatic Cervical Spinal Cord Injury

Ichiro Maruyama

 

Abstract : A patient with traumatic cervical spinal cord injury and suspected peripheral neuropathy (flaccid paralysis of the lower extremities) was treated with shiatsu therapy with the aim of releasing dorsal muscle tension. After a course of 29 sessions of shiatsu therapy, the lower-limb motor function recovered. This suggested the presence of significant muscle hypertonicity alongside the spine was significantly related to the motor dysfunction caused by the peripheral neuropathy. Considering other reports on the improvement of muscle flexibility with shiatsu therapy, we conclude that in our patient, the release of muscle tension by the shiatsu therapy improved blood circulation and the range of motion of the spine, leading to recovery in motor function.

Keywords: flaccid paralysis of the lower extremities, shiatsu therapy, dorsal muscle tension

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I．はじめに

　脊髄損傷とは脊柱管の中に保護されている脊髄の損傷である。脊髄損傷レベルにより運動障害・呼吸障害・循環器障害・排尿障害・消化器障害などの症状を呈する。治療は初期治療と慢性期治療に分け、初期治療では薬物療法・局所安静・頭蓋牽引・手術、慢性期治療ではリハビリテーションが中心となる。今回、頸部外傷性脊髄損傷の診断を受けた患者に施術を行い症状がほぼ消失したので報告する。

Ⅱ．対象および方法

場所

　患者宅

期間

　平成26年８月25日～12月１日 （治療回数29回）

施術対象

　82歳女性

現病歴

　46年前に頸部外傷性脊髄損傷を発症、リハビリにより上肢の運動機能は回復するが、下肢は麻痺（対麻痺）が残存、それ以来車椅子となる。６年くらい前に右上腕骨骨折、その後、化膿性骨髄炎による右腕切断。２年くらい前に結核と診断され結核病棟に入院、その後寝たきりとなる。退院後、上肢・背部の疼痛があらわれ、疼痛緩和の目的で訪問マッサージを受けることとなった。

既往歴

　脊髄損傷による対麻痺（循環器障害・排尿障害・消化器障害）胆嚢癌・膵臓癌・結核・化膿性骨髄炎による右腕切断

治療法

• 横臥位における頸部・背部・仙骨部・臀部指圧
• 仰臥位における左上肢・下肢指圧（両下肢に重点を置く）

評価

• 10段階のVASを用いて疼痛の評価を行った。
• 徒手筋力テスト（MMT)

III．結果

8月25日(第1回)
　[術前所見]
　自覚所見

• 腰部から下の運動麻痺と感覚障害。
• 膝から下の痺れ感あり。
• 膀胱直腸障害あり。
• 上肢・背部の疼痛。
• 冷えのぼせ(頸部より上の多汗)

　他覚所見

•  左肩関節可動域制限。
• 下肢弛緩性麻痺と感覚障害。
• 背部から臀部にかけての疼痛。

　[術後所見]

• 血流改善により冷えのぼせ感が軽くなった。
• 疼痛が軽減された。

9月4日(第4回)
　[術後所見]

• 背部の筋緊張が和らぐ。(胸腰移行部)
• 大腿内側の疼痛がとれる。
• 大腿部の感覚が戻りはじめる。(大腿神経・閉鎖神経)
• 大腿部の筋収縮がみられる。(内転筋)

9月8日(第5回)
　[術後所見]

• 足底の疼痛がとれる。
• 仙骨部の指圧が気持ち良かった。

9月18日(第8回)
　[術後所見]

• 尿意、便意を感じる。(膀胱直腸障害の改善)
• 大腿部の感覚が戻る。

10月2日(第12回)
　[術後所見]

• 大腿部の筋収縮がみられる。(大腿神経・閉鎖神経)

10月30日(第20回)
　[術後所見]

• 大腿部の筋収縮がみられる。(坐骨神経)

11月6日(第22回)
　[術後所見]

• 股関節の動きがみられる。(屈曲・伸展・外旋・内旋)
• 膝関節の動きがみられる。(屈曲・伸展)
• 左肩関節が安定し疼痛がとれる。
• 膝下の感覚が変わった。

11月17日(第25回)
　[術後所見]

• 足関節と足指の動きがみられる。〈屈曲・伸展)横臥位
• 軽度ブリッジが出来る。(臀部挙上)

12月1日(第29回)
　[術後所見]

　自覚所見

• 踵骨部の痺れ感がある。
• 疼痛の発生がなくなった。

　他覚所見

• 腰から下の運動機能回復。
• 膀胱直腸障害改善

表1．疼痛に対するVAS値10段階（術後）

表2．下肢の徒手筋力テスト（MMT）

IV．考察

　脊髄損傷の多くは外力によって脊椎の脱臼骨折が起こり、それに伴って脊髄が損傷されるものである。脊髄損傷の発生したレベルと程度(完全麻痺か不完全麻痺)によって特色があるが、損傷発生直後には脊髄ショックに陥り、損傷レベルから下位の脊髄は自律性を失う。すなわち運動、知覚、深部腱反射等すべてが消失した弛緩性麻痺となり、同時に自律神経機能も低下する。回復期を過ぎると損傷脊髄以下の反射機能は回復して痙性麻痺となり、深部腱反射は亢進してくる¹⁾。
　本症例は、受傷後から現在に至るまで弛緩性麻痺の状態だったことから脊髄損傷までは考えられず、脊髄圧迫であったと考えることができる。すなわち下位運動ニューロン障害が考えられ、脊髄損傷レベルとADLレベルで照らし合わせると、T1(上肢は正常、自由な車椅子動作可能)は可能、T6(循環系の安定)は安定しないので上位胸髄での異常があると判断した。診察所見として胸椎弯曲がほとんどなくストレートであった。その為に背部筋緊張が亢進し下位運動ニューロン障害を引き起こし、疼痛および運動機能障害が起きている推測することができる。
　上記より脊髄圧迫による末梢神経障害との判断のもと、本症例に対し疼痛の緩和と運動機能回復を目的として、指圧施術を行った。その結果、29回の施術により踵骨部の感覚障害は一部残るものの、疼痛を指標としたVAS値が減少し(表1)、徒手筋力テストにおける筋力の回復がみられた(表2)。仮に本症例が脊髄損傷であった場合、今回のような短期的な機能回復は考えづらい^2〜3)。よって本症例については、筋緊張の亢進による神経絞扼が原因でおこった末梢神経障害が指圧療法により回復したと考えるのが妥当である。
　本症例の末梢神経障害による運動機能障害には、脊髄側の筋緊張亢進が少なからず関与していると考えられる。指圧刺激により筋の柔軟性が向上する報告がある^4〜6)ことから、筋緊張緩和・血行促進・脊柱可動域の改善がされ、運動機能の回復に至ったと考える。

V．結論

　長年の末梢神経障害(疼痛と運動機能障害)を患っても、指圧療法での回復の可能性がある。

VI．参考文献

1) 奈良信雄 他:(社)東洋療法学校協会臨床医学各論(第2版)脊髄損傷,医歯薬出版株式会社,p.171-173,2010
2) 眞野行生:末梢神経障害のリハビリテーション(社)日本リハビリテーション医学会誌28(6),p.453-458
3) 西脇香織 他:末梢神経損傷後の神経再生とリハビリテーション(社),日本リハビリテーション医学会誌39(5),p.257-266,2002
4) 浅井宗一 他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果(社),東洋療法学校協会学会誌(25),p.125-129,2001
5) 菅田直記 他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果(第2報),(社)東洋療法学校協会学会誌(26)p.35-39,2002
6) 衛藤友親 他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果(第3報),(社)東洋療法学校協会学会誌(27)p.97-100,2003

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【要旨】

頸部外傷性脊髄損傷の診断を受けたが末梢神経障害であったと思われる患者に対する指圧療法
丸山 一郎

　 今回、頸部外傷性脊髄損傷との診断を受けたが、末梢神経障害(下肢弛緩性麻痺)であったと思われる患者に指圧療法を行った。背部筋緊張の緩和を目的に施術を行った結果、29回の施術で下肢運動機能の回復に至った。末梢神経障害による運動機能障害には、脊髄側の筋緊張亢進が少なからず関与していると考えられる。指圧刺激による筋の柔軟性が向上する報告などもあることから、指圧によって筋緊張緩和したことにより血行促進・脊柱可動域の改善がされ、運動機能の回復に至ったと考える。

キーワード:下肢弛緩性麻痺、指圧療法、背部の筋緊張

金子　泰隆
MTA指圧治療院院長
日本指圧専門学校教員

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Effectiveness of Shiatsu Treatment Against Numbness of the Lower Extremities

Yasutaka Kaneko

 

Abstract : Patients with a diagnosis of lumbar disc hernia often visit shiatsu clinics, and they experience reduction in symptoms after a several shiatsu sessions in many cases. The lumbar disc hernia diagnosed by imaging findings does not always relate to the symptoms. This is a case report of a patient diagnosed with lumbar spinal canal stenosis and serious lumbar disc hernia became mostly asymptomatic after three shiatsu sessions although the imaging showed little changes. Since muscle tightness and / or blood circulation disorder of the lower extremities may be neurologically causing the symptom, shiatsu treatment is worth trying for even a patient diagnosed with lumber disc hernia to ease the symptom.

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I．はじめに

　臨床現場において腰椎椎間板ヘルニアの診断を受けて来院する患者は少なくない。しかし、数回の施術でその症状が改善するケースも多く、必ずしも画像所見におけるヘルニアが症状の発現に関与しているとは限らない。今回、腰部脊柱管狭窄症と重度の腰椎椎間板ヘルニアの診断を受けた患者に3回の施術を行い症状がほぼ消失したので報告する。

Ⅱ．対象および方法

場所：学校法人浪越学園　日本指圧専門学校 臨床実習室
期間：平成25年11月27日～12月11日（治療回数3回）

[症例]

　36歳男性

[現病歴]

　25～26歳頃から慢性的な腰痛を自覚していた。特に大きな症状の悪化もなかったためそのままにしておいたところ、2013年11月20日頃から腰痛と左殿部～足先にかけてのしびれが出現した。今まで経験したことの無い症状の強さであったため、整形外科を受診したところ、腰部脊柱管狭窄症と重度のヘルニアであるとの診断を受け手術も考慮した方が良いとのことであった。できるだけ手術は避けたいとの思いから、保存療法で症状を軽減させるべく指圧療法を受診するに至った。

[既往歴]

　右前腕血管腫の既往あり
　アレルギー（卵・ハウスダスト）あり

[治療法]

• 横臥位を除く浪越式基本指圧^１）（両下肢に重点を置く）
• 仰臥位における頚部操作 ・左仙腸関節矯正のための中殿筋の押圧回旋操作

[評価]

• 問診での術前術後の所見の変化の聴取。
• 10段階のVAS（Visual Analogue Scale ）を用いてしびれの評価を行った。

III．結果

11月27日（第1回）

[術前所見]

　自覚所見：

• 自発痛・夜間痛なし。
• 左下肢にしびれ感あり。
• 間欠跛行なし。
• 足を引きずるように歩く。
• 咳やくしゃみでの痛みの増強なし。
• 膀胱直腸障害なし。
• 排便時に会陰部の激しい痛みがある。

　他覚所見：

• 大腿動脈及び足背動脈の拍動は正常。
• 疼痛回避のための側弯がみられる。
• 左母趾底背屈に減弱がみられ、思うように動かせない。
• SLRテスト45°で足背、足底、下腿後面にしびれ出現。
• 右腰部圧痛あり、左腰部圧痛なし。
• 左上後腸骨棘が下方に変位している。
• MRI画像にて Ｌ4/5間にヘルニアを認める。（図1、図2）

図1.本症例におけるMRI画像所見

図2　医療機関報告書（一部抜粋）

[術後所見]

• SLRテスト45°（＋）→70°（－）
• 術前VAS10→術後VAS１
• 血流が改善してきた感覚があり、知覚鈍麻が改善した。
• 歩行時の重だるさがなくなった。

12月4日（第2回）

[術前所見]

　自覚所見：

• 左足背のみしびれを感じる。
• 左母趾底背屈に減弱がみられ、思うように動かせない。
• 排便痛が消失した。

　他覚所見：

• SLR　80°（－）脹痛を感じる。
• 第1回治療から1週間で体重が108㎏　→104kgに減少

[術後所見]

• 左母趾の感覚が出てきた。
• SLR 90°（－）脹痛が消失した。
• 術前VAS3→術後VAS2

12月11日（第3回）

[術前所見]

　自覚所見：

• 左母趾の違和感がある。

　他覚所見：

• 片足立ちのバランスが不安定。
• 左母趾背屈が可能になった。
• SLR 90°（－）心地よい脹痛を感じる。

[術後所見]

• 片足立ちがスムーズにできるようになった。
• 階段がスムーズに昇れるようになった。
• 睡眠の質が改善した。
• 術前VAS2→術後VAS1 　

　ほぼ症状が寛解したため、治療を終了した。

IV．考察

　腰椎椎間板ヘルニアは、髄核を取り囲んでいる線維輪の後方部分が断裂し、変性した髄核が断裂部から後方に逸脱することにより神経根、馬尾が圧迫されて発症する病態と考えられている。しかし、椎間板症や腰部脊柱管狭窄症との鑑別が十分になされていない現状が認められたため、腰椎椎間板ヘルニアガイドライン策定委員会により診断基準が提唱されるに至った^２）。提唱された診断基準（図3）である。

図3　腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン策定委員会提唱の診断基準

　上記診断基準に本症例を照らし合わせると、基準1、基準3、基準5で一致がみられるが、基準2および4では一致がみられていない。そのため、医療機関における診断はL4/5椎間板ヘルニアであったが、椎間板ヘルニア以外の要因により諸々の症状が出現しているということも念頭に置き診察、治療にあたった。 　本症例は、腰部脊柱管狭窄症と重度の腰椎椎間板ヘルニアの合併という診断を受けており、画像所見からはその状態が観察される（図^1）。しかしながら、自覚所見の聴取では間欠跛行などの所見はみられなかった。そのため、腰部脊柱管狭窄症での症状出現の可能性は低いと判断した。また、SLRやしびれの出現領域、母趾背屈力の低下など腰椎椎間板ヘルニアを疑う所見は充分にあったが、安静時の症状がないことなどから下肢の筋緊張による血流障害により症状が出現している可能性もあると判断した。

　診察所見として、左上後腸骨棘の下方への変位が観察されたため、左仙腸関節の後方下方変位により、左下肢の筋緊張が亢進した症例であると判断し、左仙腸関節の調整と下肢全体の筋緊張緩和を目的として施術を行った。

　第1回の治療後のVAS値の変化、SLR所見の変化がみられたことから第2回、第3回共に同じ内容の施術を行った。結果、3回の治療でほぼ症状が寛解したため治療を終了した。症状はほぼ寛解したが、術前術後の医療機関用報告書では、画像所見に大きな変化はみられなかった（図2）。そのことを考慮すれば、本症例は左仙腸関節変位による下肢の筋緊張が長引いたことで下肢のしびれと筋力低下を起こしたものと推測するのが妥当であると考える。

　臨床現場で腰椎椎間板ヘルニアの診断を受け来院するケースは比較的多いように思われる。しかしながら、症状と画像所見の一致していないケースも存在するものと思われる。ガイドラインにおいても的確な問診を行うことにより、ヘルニアを疑うことやヘルニアの高位の推定を行うことは高い確率で可能であるため、腰椎椎間板ヘルニアの診断に際して問診や病歴を採取することは極めて重要である^2）としている。そのため、問診や病歴の採取と画像所見および神経学的所見などを総合的に判断し、診断、治療を行うことが極めて重要であると考える。 　また、腰椎椎間板ヘルニアの診断を受けた場合でも下肢の筋緊張や血流障害が神経学的所見の原因となっていることも考えられる。指圧刺激が筋の柔軟性を向上させることも報告されている^{３）４）５）}ことから、腰椎椎間板ヘルニアの診断を受けた場合においても、保存療法として指圧療法を試みることには充分価値があるものと考える。

V．結論

　腰椎椎間板ヘルニアの診断を受け患者が来院したケースでも、的確な問診や病歴の聴取、神経学的所見から総合的に判断し、治療を行うことが重要である。また、腰椎椎間板ヘルニアの診断を受けた場合でも、指圧療法を試みる価値は充分にあると考える。

VI．参考文献

1） 石塚寛：指圧療法学 改訂第1版， 国際医学出版， 東京，2008
2） 日本整形外科学会診療ガイドライン委員会， 腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン策定委員会：腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン改訂第2版，南山堂，東京，2011
3） 浅井宗一ら：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果，（社）東洋療法学校協会学会誌（25），p.125-129，2001
4） 菅田直記ら：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果（第2報），（社）東洋療法学校協会学会誌（26），p.35-39，2002
5） 衞藤友親ら：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果（第3報），（社）東洋療法学校協会学会誌（27），p.97-100，2003

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【要旨】

下肢のしびれに対する指圧療法の効果
金子泰隆

　臨床現場において腰椎椎間板ヘルニアの診断を受けて来院する患者は少なくない。しかし、数回の施術でその症状が改善するケースも多く、必ずしも画像所見におけるヘルニアが症状の発現に関与しているとは限らない。今回、医療機関にて腰部脊柱管狭窄症と重度の腰椎椎間板ヘルニアの診断を受けた症例に指圧療法を行った結果、3回の施術で症状がほとんど消失した。本症例では、症状が消失したにもかかわらず、画像の所見に大きな変化はみられなかった。腰椎椎間板ヘルニアの診断を受けた場合でも下肢の筋緊張や血流障害がしびれなどの神経学的所見の原因となっていることも考えられるため、指圧療法を試みることは充分価値のあるものと考える。

キーワード：下肢の筋緊張、しびれ、指圧療法

金子　泰隆
MTA指圧治療院院長
日本指圧専門学校教員

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Shiatsu therapy for atopic dermatitis (the second report): a case report

Yasutaka Kaneko^＊

Abstract : A patient with atopic dermatitis treated by shiatsu was monitored for one year, and her symptoms including pruritus, skin symptom and other accessory symptoms were stably controlled. Additionally two other cases were monitored for half a year and their symptoms were improved, although their values of Visual Analog Scale fluctuated. Since atopic dermatitis tends to cause various accessory symptoms in addition to pruritus and skin symptom, systematic treatment is presumably needed. Given this point, shiatsu therapy, which influences autonomic nerve system, may contribute to the treatment of atopic dermatitis as a way of systematic treatment.

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Ⅰ．はじめに

　筆者は、日本指圧学会誌第１号において７回の指圧治療で掻痒感と皮膚症状の改善がみられた症例を報告した。^1）しかしながら、アトピー性皮膚炎（以下ADと略す）は素因を有する疾患であることから、短期的な症状の改善だけではＱＯＬを一時的に向上させるに過ぎないと考えた。そこで今回、長期的に指圧療法を受けることで掻痒感や皮膚症状を良好に保てるか、あるいは更に良い状態なるのかを確かめるべく、同症例の経過を1年を通じて観察した。その結果、掻痒感と皮膚症状を安定的にコントロールすることができた。また、1例のみでは指圧療法がAD治療に効果を発揮するとは言い難いため、新たに2症例の中期的な経過を観察した。その結果、ＶＡＳ値の変化、皮膚症状の軽減および随伴症状の変化がみられたので併せて報告する。

Ⅱ．対象および方法

場所：

　学校法人浪越学園　日本指圧専門学校　臨床実習室

施術対象：

• 症例１　20歳女性
  （2012.1.20〜2013.3.15 治療回数27回）
• 症例２　36歳女性
  （2013.4.17〜2013.7.24　治療回数13回）
• 症例３　26歳男性
  （2013.4.17〜2013.7.24　治療回数13回）

治療方法：

　仰臥位における頚部操作および横臥位を除く浪越式基本指圧²⁾

評価：

　VAS（Visual Analogue Scale）を用い、術前・術後の掻痒感の変化を観察した。写真撮影により皮膚症状の変化を観察した。

　※VASは症例１では10段階にて評価、症例２、症例３では100mm＝100ポイントにて各々評価を行った。

Ⅲ．結　果

症例１：２０歳女性

[現病歴]

　小学校６年生頃から症状が悪化しはじめたため、皮膚科を受診し、薬物療法により経過を観察していた。複数の皮膚科を受診し、薬を変えながら経過を観察していたが、専門学校入学時から症状が悪化しはじめた。現在は、アタラックスPドライシロップを２日に１包服用しながら、症状出現時にネリゾナ軟膏を使用し、症状をコントロールしている。

[既往歴]

　スギ、ヒノキ、ハウスダスト、ラテックスのアレルギー。

[家族歴]

　特記すべき事項なし。

[自覚所見]

• 掻痒感：ほぼ全身に感じているが、背部および前胸部、上腕部の瘙痒感が著しい。
• 排便回数：数年前までは１〜２週間に１回、最近は３日に１回程度である。
• 睡眠障害：掻痒のため、寝つきが悪く、寝ても途中で起きてしまう。

[他覚所見]

• 湿疹病変　ほぼ全身にみられる。特に背部と上腕部に顕著な病変がみられる。
• 掻破痕　肘窩部、頚部、背部等、全身にみられる。

［治療経過］

　※第１回〜第７回までの経過は第１報に掲載したため省略する。

第８回（2012年4月25日）

ＶＡＳ値：術前７→術後０

• １カ月半ぶりの治療を行う。
• 背部に強い掻痒感がある。

第１０回（2012年5月16日）

ＶＡＳ値：術前３→術後０

• 掻痒感を感じない日が増えてきたため、薬の量が減っている。

第２０回（2012年11月1日）

ＶＡＳ値：術前５→術後０

• 寝つきが悪い、下痢、頭痛など症状がある。
• この時期は、例年調子が悪くなる。

第２５回（2013年2月7日）

ＶＡＳ値：術前３→術後０

• 過度のストレスによる嘔吐がある。

第２７回（2013年3月15日）

ＶＡＳ値：術前０→術後０

• まったく掻痒感がない。

 

症例２：３６歳女性

[現病歴]

　物心がついた時から掻痒を伴う湿疹病変があったが、さほどひどくはなくステロイド外用剤によりコントロールしていた。１８歳の頃にステロイドを急にやめたところ、症状が一気にひどくなった。その後、ステロイド外用剤をできるだけ使わずにコントロールしている。

[既往歴]

　２年前にバセドウ病の診断を受け、現在治療中。

[家族歴]

　特記すべき事項なし。

[自覚所見]

• 掻痒感を感じる。
• 温かくなった時や汗をかいた際に強く出る。
• 軟便の時がある。
• 痒みで目が覚めることがある。無意識に搔いている。

[他覚所見]

• 頚部の炎症および色素沈着が著しい。
• 肘窩部、手関節部の湿疹病変が認められる。
• 頚部の筋緊張が強い。

［治療経過］

第２回（2013年4月24日）

ＶＡＳ値：術前６５→術後４５

• 頚部の掻痒感が軽減している。
• 第1回の施術日の夜、右半身に寝汗をかいた。
• 腰痛が軽減した。

第３回（2013年5月8日）

ＶＡＳ値：術前９１→術後３０

• 連休中、日射しを浴びても掻痒感が無かった。
• ５月７日より仕事が始まり掻痒感が強くなった。

第４回（2013年5月22日）

ＶＡＳ値：術前６９→術後３９

• 精神的ストレスを感じ、5月20日に掻痒が強かった。

第６回（2013年6月5日）

ＶＡＳ値：術前６２→術後３８

• 発汗に伴い肘窩部と背部に掻痒感が出現した。

第７回（2013年6月11日）

ＶＡＳ値：術前４９→術後４１

• お腹の調子が良い（軟便→普通）
• 発汗時を除いて掻痒感は軽減している。
• 保湿剤を塗布するとかえって症状が出現する。

第１０回（2013年6月19日）

ＶＡＳ値：術前６３→術後２８

• 月曜日の夜に掻痒感が強くなる。
• ステロイド外用剤、保湿剤共に使用していない。

第１３回（2013年7月24日）

ＶＡＳ値：術前４９

• 発汗時以外は掻痒感をあまり感じなくなった。

 

症例３：２６歳男性

[現病歴]

　物心がついた時にはすでに掻痒を伴う湿疹病変があった。小学生の頃が一番ひどかったが、皮膚科を受診することはなかった。高校１年の時に皮膚科を受診し、アトピー性皮膚炎の診断を受ける。その後、皮膚科を２０院ほどまわり、様々な治療を受けるがロコイド軟膏による治療で現在は経過を観察している。

[既往歴]

　精神的に不安定であるため、心療内科に通院中である。

[家族歴]

　特記すべき事項なし。

[自覚所見]

• 掻痒感がある。
• 夜眠れない。

[他覚所見]

• 胸部、背部に湿疹病変と掻破痕がみられる。

［治療経過］

第２回（2013年4月24日）

ＶＡＳ値：術前１４→術後３２

• 掻痒感が軽くなった感じがする。

第３回（2013年5月8日）

ＶＡＳ値：術前２→術後６９

• 眠れない。
• 食欲がない。

第４回（2013年5月22日）

ＶＡＳ値：術前５９→術後７７

• 勉強のことを考えると眠れない。

第５回（2013年5月29日）

ＶＡＳ値：術前９１→術後６８

• 眠れない。
• 倦怠感、吐き気、立ちくらみ、頭痛などの随伴症状がある。
• 心療内科を変え、薬を変える。

第６回（2013年6月5日）

ＶＡＳ値：術前３７→術後６９

• 薬を変えてから倦怠感と眠気がある。
• 頚の回旋がしづらく、右上肢がしびれる。

第８回（2013年6月19日）

ＶＡＳ値：術前１５→２０

• ５月より症状が楽になっている。

第１１回（2013年7月8日）

ＶＡＳ値：術前２２→術後８６

• 不安感を感じる時間が短くなり、頻度も減っている。

第１３回（2013年7月24日）

ＶＡＳ値：術前８９

• 夜眠れない（試験前で不安感が強い）。
• 嘔吐がなくなった。
• 下すことがなくなった。
• 掻破行動が起こらなくなってきた。

 

IV．考察

　アトピー性皮膚炎（以下ＡＤと略す）の病態は、表皮、中でも角質の異常に起因する皮膚の乾燥とバリアー機能異常という皮膚の生理学的異常を伴い、多彩な非特異的刺激反応および特異的アレルギー反応が関与して生じる、慢性に経過する炎症と掻痒をその病態とする湿疹・皮膚炎群の一疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つと定義されており、疾患そのものを完治させうる薬物療法は無く、対症療法を行うことが原則となる^3）。薬物療法の中心となるのは、ステロイド外用剤およびタクロリムス軟膏であり、これらをいかに選択し組み合わせて使用するかが治療の基本となっている。

　しかしながら、薬物療法で症状をコントロールしていてもＱＯＬを高い水準で保てない症例なども存在するものと思われる。勿論、薬物療法の内容の精査も必要であると考えられるが、ＡＤが多病因性の疾患であることを考えれば、薬物療法のみでは症状をコントロールすることができない症例があることも推測できうる。そのような中で筆者は、指圧療法を行うことで症状が寛解した例を数例経験したことから、ＶＡＳや随伴症状の変化を観察し、その1症例を報告した^1）。しかしながら、前報告はおよそ1カ月半という短期的な１症例の観察であったため、一時的な症状の緩和に過ぎず、また多くのAD患者に対して指圧療法が効果を発揮するとまでは言えないとの見解もあるであろう。そこで今回、前回報告した症例を1年を通じて観察すると共に、新たに２症例の経過を観察し、指圧療法によりADの重要な愁訴である掻痒と皮膚症状の改善がみられるかを試みた。

　まず、ADの症状の改善を長期的視点で捉えるにあたり、症例１のVAS値の変化で特徴ある箇所を挙げると第８回、第１５回、第２０回で急激なＶＡＳ値の上昇がみられる（図１）。第８回の上昇については、治療間隔の問題が大きいと思われ、およそ週１回ペースで続けていた治療が約１カ月半後になったことで掻痒の悪化がみられたと解釈することができる。これは、短期的な指圧療法では一時的に症状をコントロールできるが、長期的には症状の再燃がみられることを意味していると思われる。しかし、術後ＶＡＳ値は０を示し、第９回の術前ＶＡＳ値は低値をとっていることから、治療間隔が空いてもある一定の状態まではADの症状をおさえることができると考えることもできる。

　第１５回と第２０回の急激な上昇については、我々の自律神経機能が気温や湿度といった外部環境に合わせて変化することを考えれば、外部環境の変化が起こる時期にＡＤ患者においては一過性に症状が悪化することを示唆するものであると考える。そのような状況の下でも術後ＶＡＳ値は０を示し、次回の術前ＶＡＳ値も低値をとっている。このことはＡＤ治療を行う上で重要な点となるように思われる。

　これまで筆者が治療してきたＡＤ患者においても、症状が安定している状態からでも一過性に症状が悪化することを経験している。それらに共通する事項は、外部環境が変化する時期、いわゆる季節の変わり目ということである。したがって、ＡＤ患者においては、外部環境の変化が著しい場合にはその症状が悪化すると考えることもできる。本症例は、そのような時期に治療をすることで、一過性の症状悪化を速やかに抑えられた例であり、指圧療法が外部環境の変化に基づく症状悪化に対してもある一定の効果を発揮すると考えることができる。そのような点を踏まえ、第１４回、第２７回の術前ＶＡＳ値が０を示していること、全体としてVAS値が低下していることおよび皮膚症状も落ち着いている（図４）ことから、指圧療法を一定間隔で受け続けることでＡＤの症状をコントロールできることが示唆された。

　次に多くのAD患者に指圧療法が効果を発揮するか否かを検討するにあたり、症例１、症例２、症例３について共通に起こった変化を挙げる。３例に共通してみられるのは、皮膚症状の変化である（図４、図５、図６）。ADの皮膚症状は湿疹病変の出現する部位や程度など症例により様々ではあるが、３例に共通して色素沈着の改善、炎症の消退、湿疹病変の消失などがみられた。総じて皮膚症状が改善していると解釈することができる。このことは、指圧刺激が血圧の下降、心拍数の減少、脈波の一過性の縮小などの反応を起こすこと^4）5）ならびに腹部・前頚部の指圧刺激で瞳孔直径が有意に縮小したこと^6）7）などの報告があることから、全身に指圧刺激を加える指圧療法は自律神経機能を調整し、結果として全身状態が改善され、ＡＤの症状が寛解したと考えることができる。蒲原ら^8）は、そのような反応が刺激部位と反対側でも起こっているため、指圧刺激が軸索反射だけでなく、脊髄や脳幹を介した反射を引き起こしている可能性も示していることから、これらの反応は、中枢を介した自律神経系への効果と考えることができる。

　また、ＡＤ患者において掻痒と湿疹病変の他に、頭痛や消化器症状などの随伴症状を伴うケースが非常に多いように思われる。今回の３例においても、下痢や嘔吐などの消化器症状を呈していた。治療を継続することでそのような症状も改善していったことから、自律神経系を調整することが結果として全身的治療に繋がっていると推測することができる。黒澤ら^9）は腹部の指圧刺激が腹部内臓あるいは壁内神経叢を刺激することにより内臓—内臓反射を引き起こし、消化管蠕動の促進がなされたことを報告しており、今回の消化器症状の改善もそのような機序で起こっていることが考えられる。３例に共通とまでは言えないが、消化器症状の他にも、頭痛や倦怠感など自律神経系の不調によると思われる随伴症状もあった。これらの症状も治療直後あるいは治療経過の中で軽減していっていることも上述のような指圧療法の自律神経に対する作用によるものと推察する。

　また３例において、ストレスにさらされた状況下では程度の差はあれ掻痒感が増す傾向がみられ、掻破行動によりストレスを回避するような行動も見られた。羽白^10）は、ADを心身症として捉え、狭義の心身症、ADによる適応障害、ADによる管理の障害の3つのタイプに分類しており、今回の３例をこの分類に照らし合わせてみると少なからず、狭義の心身症的側面を有しているように思われる。狭義の心身症に該当する場合、ストレスによる悪化を防止することに着眼した治療が必要であるとされており、今回の３例に対しては、指圧療法の持つ心地よさがストレスを和らげることにより、心身症的側面に対しても効果を発揮したと考えることもできる。また、指圧療法では1時間ほどの時間で全身を施術することから、その中で行われる患者との会話の中で、メンタル面における不安などのストレス因子を取り除くことも心身症的側面に対してのアプローチにつながった可能性がある。

　さらに、経過を観察する中で、３例中２例でVAS値の低下がみられた（図１、図２）。これは、指圧療法によりADの掻痒が軽減していることを示唆していると考える。高森^11）はＡＤの掻痒は、抗ヒスタミン薬抵抗性の難治性の痒みであり、ヒスタミン以外のケミカルメディエーター、神経線維の皮内侵入、末梢組織におけるオピオイド発現異常など複数の機序により引き起こされるとしている。２例の結果から指圧療法でＡＤの掻痒が抑制できるとまでは言い難いが、術後ＶＡＳ値の低下した事実を考えれば、複雑な痒みを引き起こす一つあるいは複数の機序に対して指圧療法が作用し、掻痒感を軽減させたと考えることができる。VAS値の低下がみられなかった症例３については、本症例が精神状態に非常に左右されやすい傾向を示していると思われ、ストレスがかかった際に、掻痒をVASで図っているというより、自身の精神状態をVAS値に反映させている傾向が見受けられた。

　本症例の場合、上述した狭義の心身症というより精神疾患を抱えた患者がADも患っていると考えた方が妥当であると考える。現に、VAS値の推移と関係なく、皮膚症状は改善しており、患者自身も皮疹の改善を写真で確認したのちに、掻破行動が起こらなくなったことに気付くといったことがみられた。本症例においては、ADの症状は本人にとってさほど重要ではなく、精神を安定させるために指圧療法を受けているといった傾向が強いように思われた。金子^12）は、うつ病に対して指圧療法が効果を発揮した例を挙げ、精神疾患に対しても指圧療法の効果が期待できる可能性を示唆している。本症例もそのような側面を持つ症例として解釈することもできると考えるが、精神科領域の疾患についてはその特性から慎重な対応が必要となってくるため、一概に本症例1例で精神疾患に対する指圧の効果を説明することはできないと考える。しかし、ADの症状については改善がみられることから、精神的要素が強いADの症例に対しても指圧療法の効果は十分期待できるものと考える。

　また、今回３例に共通ではないが、症例２では発汗時の掻痒が特徴としてみられた。肘窩および手指部はやや乾燥気味であり、その部位に汗が付着した際に掻痒を訴える傾向にあった。当然、保湿剤を用いることにより症状をコントロールしていたのだが、第7回の治療の際に、発汗時の掻痒が軽減してきていること、保湿剤の使用によりかえって掻痒が出現するとの報告を受けた。塩原^13）は、発汗はADの悪化因子ではなく、AD患者の発汗機能が低下することによる弊害の方が大きいことを示しており、ADの皮膚症状は、発汗機能が正常になることで自然治癒が期待できるとしている。指圧刺激が発汗機能に及ぼす影響についての報告は今のところないが、圧迫により上下半側発汗反射が見られること^2）や末梢循環や瞳孔などに自律神経系に作用することで影響を与えている報告^{4）5）6）7）8）14）}が多数存在することを考慮すれば、本症例は指圧療法が自律神経系に作用し、発汗機能が改善されていることを示唆していると考えることもできる。

　上述のように、AD患者に指圧療法を施した結果、３例に共通して皮膚症状の改善が認められた。しかしながら、評価においては、各症例で特徴的な症状やVAS値の変化などを呈した。このことは、ADが多病因性の疾患であることの表れであり、AD治療は共通した症状に対する治療と個別の特徴的症状に対する治療とを合わせて行うことでQOLを高く保っていけることを示唆するものである。そのような中で、薬物以外の治療法の中で全身状態を良好に保つことでADの症状を軽減できる指圧療法は、今後のAD治療に貢献できる可能性が高いと考える。

 

V．結論

　今回、１症例の１年の経過観察を通じて、指圧療法を行うことでADの症状を安定して保てる可能性が示唆された。3症例の経過観察を行った結果、ADの皮膚症状の改善が認められた。しかしながら、掻痒の指標であるVAS値に関しては、３例中１例で低下が認められなかった。全体として指圧療法がADに対して効果を発揮することは確認できたが、その症状は各患者で様々であると考えられる。その点を考慮すれば、皮膚症状、掻痒だけでなく様々な随伴症状を観察し、その変化に基づく評価をする必要性は高い。３症例の結果から、ADの様々な症状に対して効果を発揮する指圧療法はAD治療に貢献できる可能性が高いと考える。

VI．文献

1) 金子泰隆：アトピー性皮膚炎に対する指圧治療, 日本指圧学会誌(1), p.2-5, 2012
2) 石塚寛：指圧療法学 改訂第１版, 国際医学出版, 東京, 2008
3) 日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会：アトピー性皮膚炎診療ガイドライン, 日本皮膚科学会誌, 119（8）, p.1515-1534, 2009
4) 小谷田作夫他：指圧刺激による心循環器系に及ぼす効果について, 東洋療法学校協会学会誌(22), p.40-45, 1998
5) 井出ゆかり他：血圧に及ぼす指圧刺激の効果, 東洋療法学校協会学会誌(23), p.77-82, 1999
6) 栗原耕二郎他：腹部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果, 東洋療法学校協会学会誌(34), p.129-132, 2010
7) 横田真弥他：前頚部・下腿外側部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果, 東洋療法学校協会学会誌(35), p.77-80, 2011
8) 蒲原秀明ら：末梢循環に及ぼす指圧刺激の効果, 東洋療法学校協会学会誌(24), p.51-56, 2000
9) 黒澤一弘他：腹部指圧刺激による胃電図の変化, 東洋療法学校協会学会誌(31), p.55-58, 2007
10) 羽白誠：アトピー性皮膚炎への心身医学的対応, 医学のあゆみ,  228（1）, p.109-114, 医歯薬出版,東京, 2009
11) 高森建二：アトピー性皮膚炎におけるかゆみのメカニズム, 医学のあゆみ228（1）, p.25-30医歯薬出版株式会社,東京,2009
12) 金子武良：うつ病に対する指圧の効果．人体科学 21(1), p.47-51, 2012
13) 塩原哲夫：アトピー性皮膚炎と発汗, 医学のあゆみ, 228（1）, p.31-37, 医歯薬出版,東京, 2009
14) 渡辺貴之ら：仙骨部への指圧刺激が瞳孔直径・脈拍数・血圧に及ぼす効果, 東洋療法学校協会学会誌(36), p.15-19, 2012

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【要旨】

アトピー性皮膚炎の指圧治療（第2報）

金子　泰隆

今回、アトピー性皮膚炎患者１例の１年間の経過を観察し、その症状（掻痒、皮膚症状およびその他の随伴症状）を安定的に保つ事ができた。さらに別の２症例を約半年間にわたり経過観察した結果、VAS値の変化においては差異がみられたが、症状の改善がみられた。ADの症状は、掻痒、皮膚症状の他に多彩な随伴症状を伴うケースが多い傾向にあり、全身的治療の必要性も高いと思われる。その点を考慮すれば、自律神経系に影響を与える指圧療法がADの全身的治療としてAD治療に貢献できる可能性は高い。

キーワード：アトピー性皮膚炎，指圧療法，掻痒の軽減．皮膚症状の改善，随伴症状の改善

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千葉　優一
日本指圧専門学校

指導教員：金子　泰隆
日本指圧専門学校教員

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Shiatsu therapy for atopic dermatitis: a case report

Yuuichi Chiba^＊１,  Yasutaka Kaneko^＊2

Abstract : There was a report demonstrating the effectiveness of shiatsu therapy to relieve pruritus and skin symptom caused by atopic dermatitis. However, if such shiatsu therapy relies on special skills and experiences of a therapist, the effectiveness of shiatsu therapy for symptoms of atopic dermatitis is disputable. Therefore, a research into the effects of shiatsu therapy provided by an inexperienced therapist for a patient with atopic dermatitis was conducted. As a result, pruritus and skin symptom were relieved. The result indicated that shiatsu therapy, which acts on autonomic nerves, has the potential to exert an effect on atopic dermatitis.

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Ⅰ．はじめに

　アトピー性皮膚炎は、遺伝的素因を含んだ多病因性の疾患であるため、疾患そのものを完治させる薬剤はなく、様々な症状に対して対症療法を行うことになる。しかし、薬剤の効果にも個人差があり、ステロイド外用剤についてはステロイド依存性皮膚症などによるＱＯＬの低下の恐れなどもある。そのため、より副作用の少ない治療法を確立することが患者にとって望ましいと考える。そのような中、指圧療法を行うことでアトピー性皮膚炎患者の掻痒のＶＡＳ値や随伴症状の変化がみられた症例の報告を目にした。^１）しかし、経験のある指圧師による治療であるため、経験の浅い指圧師による治療で同じ効果が出せるとは限らないのではないかと考えた。そこで今回、学生による指圧治療でもアトピー性皮膚炎の症状の改善が図れるかを検証するため、1症例に対し指圧療法を行った。その結果、症状の改善が見られたため報告する。

Ⅱ．対象および方法

［症例］

　21歳男性

［現病歴］

　小学校低学年から症状が悪化しはじめたため皮膚科を受診し、薬物療法により経過を観察している。現在は、症状出現時にデルモベートまたはスチブロンを使用し症状をコントロールしている。

［自覚所見］

• 全身の痒み

　※ 頭部、顔面部、背部、肘窩部、手関節部、膝窩部に特に強い掻痒を感じる。
　※ 睡眠中に掻破行動が起こり、目覚めるとシーツに血液が付着している。

• 睡眠障害

　※ 掻痒のため眠れない。掻痒のため途中で目覚める。

［他覚所見］

• 顔面部に赤みがある。
• 頚部、腹部、右背部、下肢に特徴的硬結がみられる。

［評価］

• ＶＡＳによる掻痒の評価
• 写真による皮膚症状の変化

［施術法］

• 仰臥位における頚部操作
• 頚部、腹部に重点を置く浪越式指圧療法^２）

Ⅲ．結　果

［経過］

第1回（Ｈ24．4.25）

　腹部・下肢を施術中、顔が青ざめたが術後に回復し、顔面部の赤みがちょうど良くなった。

第2回（Ｈ24．5.9）

　頚部・背部・腹部の硬結が柔らかくなり、肌の赤みがひき、顔色が良くなった。

第6回（Ｈ24．6.6）

• 群発頭痛がある。
• 施術後に頭痛が治まった。
• 強い精神的ストレスがあった。

第10回（Ｈ24.7.11）

• 腋窩の施術の際強い痛みがあった。
• 左殿部に強い反応点があった。

第16回（Ｈ24．10.25）

• 胃部の押圧の際、前胸部に強く響いた。
• 小腸部の押圧の際、腹部全体に響いた。

第20回（Ｈ24．12．26）

• 掻痒をあまり感じなくなった。
• 全身が楽になってきた。

第25回（Ｈ25．2.20）

• 多少の掻痒は感じている。
• 腹部・背部のはりがとれ、楽になった。

ＶＡＳ値の変化（５０㎜＝５０ポイント）

皮膚症状の変化

IV．考察

　アトピー性皮膚炎（以下ＡＤと記す）は慢性的に増悪を繰り返すアレルギー性皮膚炎であり、いくつかの特徴的病態が存在するが、特に重要な愁訴は全身の掻痒、皮膚の湿疹病変である。強い掻痒は、ＡＤの特徴の一つである。また、その掻痒には抗ヒスタミン薬が効きにくく^３）、掻破行動は一度はじまるとなかなか止まらない。皮膚の湿疹病変は、皮膚のバリアー機能を低下させる。これらの症状をコントロールすることがAD治療では重要であり、現状ステロイド外用剤による薬物療法が基本となっている。しかし、ステロイド依存性皮膚症の存在の報告などもあり、副作用によりQOLの低下を招く例も存在すると言われている^4）。そのため、より副作用の少ない治療法が確立されることが患者にとって望ましい。

　そのような中で、指圧療法によりADの症状が改善された報告があった^１）。しかし、特別な技術と経験を持つ指圧師でなければできない治療であれば、指圧療法によってADの症状が改善されるとは言い難い。そこで今回、学生によってAD患者へ指圧治療を施した場合でも治療効果が期待できるかを検証するため、教員の指導の下、AD患者1名に対して指圧療法を行った。

　27回の治療の中で、術前VAS値に上昇がみられる時期があり、第12回、第21回、第27回が顕著である。これは、環境因子によるものと思われる。第12回は、第11回の治療から治療間隔が約1カ月空いていること、夏の最も暑い時期であることが関係していると思われる。本症例は、毎年夏の時期に症状が最も悪化するとのことであったが、それでも術後VAS値が低下し、掻痒感が軽減している。

　第21回では、前日に転倒して痛めた右小趾が外傷によるストレスとなって影響していたことも原因と考えることができる。また、第27回でも術前VAS値が高値を示しているが、国家試験受験を間近に控えたストレスによることが考えられる。しかし、いずれも術後VAS値が低下していることから、環境要因等により症状が悪化した時期においても指圧治療によって症状が改善されたと考えることができる。

　黒澤ら^５）は、腹部への指圧刺激が消化管蠕動を亢進させることを報告しており、また横田ら^６）は、前頚部への指圧刺激が瞳孔直径を縮小させることを報告している。いずれも、指圧刺激が交感神経の抑制、副交感神経の亢進に働くことを示唆するものであると考えられる。そのような点を踏まえると、指圧療法を行うことで自律神経系の活動が調和され、その結果、ADの症状が改善したと考えることができる。

　今回、学生による指圧治療でもAD患者の掻痒や皮膚症状を改善できたことから、指圧療法がAD患者の症状改善に貢献できる可能性があると考える。

V．まとめ

1. AD患者に指圧療法を行い、1年間の経過観察をした結果、術後VAS値の改善と皮膚症状の改善がみられた。
2. 特殊な技術や経験を有する指圧師でなくても指圧療法によりADの症状を改善できたことから、指圧療法がADの症状をコントロールできる可能性がある。

VI．文献

1) 金子泰隆：アトピー性皮膚炎に対する指圧治療, 日本指圧学会誌(1), p.2-5, 2012
2) 石塚寛：指圧療法学 改訂第１版, 国際医学出版, 東京, 2008
3) 標準皮膚科学 第8版, 医学書院, 2007
4) 佐藤健二ら：アトピー性皮膚炎とステロイド依存性皮膚症, 正しい治療と薬の情報．Vol.9, No.4, 1994
5) 黒澤一弘他：腹部指圧刺激による胃電図の変化, 東洋療法学校協会学会誌(31), p.55-58, 2007
6) 横田真弥他：前頚部・下腿外側部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果, 東洋療法学校協会学会誌(35), p.77-80, 2011

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【要旨】

アトピー性皮膚炎の指圧治療

千葉優一、金子泰隆

　アトピー性皮膚炎の掻痒と皮膚症状に対して指圧療法が効果を発揮した報告があったが、特別な技術と経験を持つ指圧師でなければできない治療であれば、指圧療法によってADの症状が改善されるとは言えない。そこで今回、キャリアの浅い施術者がAD患者へ指圧治療を施した場合でも治療効果が期待できるかを検証するために、AD患者1症例に対し指圧療法を試みた。その結果、掻痒および皮膚症状の改善がみられた。この結果から、自律神経に働きかけることができる指圧療法がADの症状に対して効果を発揮する可能性が示唆された。

キーワード：アトピー性皮膚炎，指圧療法，自律神経

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金子　和人
バーディー指圧治療院 院長

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Shiatsu treatment for scapulohumeral periarthritis: a case report

Kazuto Kaneko

Abstract :Aiming at releasing tension of muscles consisting rotator cuff and periarticular muscles in order to alleviate the pain and improve the range of joint motion, Shiatsu treatment was provided for a patient of scapulohumeral periarthritis. After seven sessions of Shiatsu treatment, the range of joint motion was consequently improved. This case suggested the potential of Shiatsu treatment to improve flexibility and the decreased range of joint motion caused by scapulohumeral periarthritis.

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I．はじめに

　筆者は、肩関節周囲炎の患者１例の経過観察し、疼痛と関節可動域が改善した例を報告した^1）。しかし、継続して経過を観察していく中で、疼痛および関節可動域の改善がある一定の段階からみられなかったことから、同症例に整形外科の受診を勧めた。

　整形外科での画像診断の結果、同症例は、石灰沈着性腱板炎であるとの診断を受けた。その際、医師より投薬による疼痛管理と共に、更なる疼痛の軽減および関節可動域拡大を目的として指圧療法を併用する助言を頂き、引き続き継続して経過観察を行った。その結果、関節可動域の改善がみられたので報告する。

II．対象及び方法

[症例]

　６０代男性　建築士

[現病歴]

　一年前からゴルフプレー中に左肩があがらなくなった。接骨院を受診し低周波電気治療、極超短波温熱治療、運動療法など治療を受けるが改善しなかった。ゴルフプレーに支障がないような状況にするため、2012年6月から当院を受診する。指圧療法を継続し、外転角度が約90°までは改善したが、それ以上の改善が思うようにいかなかったため、2013年1月24日に整形外科を受診した。

　その結果、石灰沈着性腱板炎と診断されたが、医師に指圧療法との併用を勧められ、継続して治療を行うことになった。

[既往歴]

　腰椎椎間板ヘルニア

[家族歴]

　特になし

[検査所見]

• レントゲン検査所見：異所性骨化、上腕骨大結節　棘上筋腱に石灰沈着がみられた。
• 血液検査所見：炎症反応を認めた。
• MRI所見：肩関節包の委縮による滑液不足、棘上筋腱の石灰沈着が見られる（腱断裂は見られない）。肩関節包の委縮が見られる。

[理学検査所見]

• 外転、外旋、内旋、伸展、障害有り（外転90度　屈曲100度）。

[治療方針]

　腱板を構成する諸筋及び肩関節周囲の筋緊張を除去し、疼痛と関節可動域の拡大を図る。

※ ただし棘上筋腱に石灰沈着があり正常な状態より腱が痩せているために過度の刺激を行うと腱の断裂につながるために細心の注意が必要である。

III．結果

2013-2-3

• 2013．1.24、2013．2.14に整形外科にて関節包内ヒアルロン酸注射を受ける。
• 2013.2．2に内服薬セレコックス　ミオナール　ガスロンNの処方を受ける。
• 指圧治療：ローテーターカフ部分に重点を置く局所治療。
  ※ 棘上筋、棘下筋、小円筋、特に肩甲下筋は入念に施術する。
• 術後所見：外転90度　屈曲100度

2013-2-11

• 指圧治療：ローテーターカフ部分に重点を置く局所治療。
• 術後所見：外転95度　屈曲120度

2013-2-16

• 指圧治療：ローテーターカフ部分に重点を置く局所治療
• 術後所見：外転80度　屈曲110度

2013-2-18

• 整形外科を受診し、関節包内ヒアルロン酸注射を受ける。
• 指圧治療：胸鎖関節から肩鎖関節の周辺および肩甲骨外側縁周辺に重点を置く全身施術を行う。
  ※ 整形外科受診後の来院で注射直後のため関節包付近には触れなかった。
• 術後所見：外転100度　屈曲120度に改善

2013-3-8

• 2013.3．5に整形外科を受診し関節包内ヒアルロン酸カルボカイン注射を受ける。
• 頸部、胸部、腰背部に重点を置く全身施術を行う。
• 術後所見：外転100度　屈曲120度

IV．考察

　本症例は、筆者が肩関節周囲炎と判断し指圧療法を行った症例である。しかしながら、経過観察を続ける中である一定以上の症状の改善が認められなかったため、整形外科にて画像診断を行った結果、石灰沈着性腱板炎との診断を受けた。

　整形外科の領域において、肩関節周囲炎や五十肩、凍結肩、癒着性関節包炎などは微妙なニュアンスの違いはあるものの、ほぼ同義で使われているのが現状であるが、五十肩と鑑別すべき疾患として石灰沈着性腱板炎が挙げられている^2）。石灰沈着性腱板炎に対しては、急性期には石灰穿刺による局麻剤や水溶性ステロイドの注入、慢性期には局麻剤やステロイドの肩峰下腔内注射などを用い、鎮痛処置を行い、それでも奏功しない症例に対しては、関節鏡視下石灰除去術などの手術療法が行われている^3）。

　今回の症例は、X線検査およびMRI検査の所見で石灰の沈着がみられたため（図1、図2）、肩関節周囲炎や五十肩の病態とは一線を画すものであったと考えられる。そのため、経過において疼痛や関節可動域のスムーズな改善がみられなかったと推測することができる。

　しかしながら、来院当初の肩関節の外転可動域（図3）が指圧療法を継続する中で約90°程度に改善され、整形外科受診後に関節包内ヒアルロン酸注射や消炎鎮痛剤と指圧療法の併用で治療を進めるようになってからは、さらに外転可動域が広がっている（図４）。腱板を構成する筋や肩関節周囲の筋の柔軟性の向上を目的として指圧療法を行ったことを考えると、本症例は石灰沈着性腱板炎に肩周辺の筋緊張が加わり、関節可動域の低下をもたらした症例であると考えることができる。

　整形外科受診後の可動域改善に関しては、整形外科における治療効果もあると考えられるため、一概に指圧療法の効果であるとは言い難い側面もある。しかし、少なくとも整形外科受診前までの関節可動域改善が、指圧療法の効果である可能性は否定できないと考える。今回収集した情報から可動域改善に関与した関節や筋の要素を断定して論じることはできないが、筋の柔軟性が指圧刺激により改善することが菅田ら^4）により報告されていることから、今回の関節可動域の改善は筋の柔軟性の改善が関与しているものと考えられる。しいて言えば。行った指圧療法の内容から、腱板を構成する筋や肩関節周辺の筋の柔軟性が向上したことにより、肩甲骨の可動性が広がったことが一要因になっていると推測する。

V．結論

　石灰沈着性腱板炎は肩関節周囲炎からは除外して考えるべき疾患である。しかしながら、画像診断を行う前に来院するケースも多く、その識別は困難である。そのため、理学検査および経過観察を詳細に行い、必要であれば医療機関の受診を勧め、画像所見を得ることも大切であると考える。

　今回の症例は、石灰沈着性腱板炎と腱板および肩関節周辺の筋の筋緊張により肩関節可動域が狭小化した例であり、指圧療法により筋緊張の緩和がなされ、肩甲上腕リズムを改善することで肩関節可動域の拡大および疼痛の軽減ができたと考えられる

VI．参考文献

1) 金子和人：肩関節周囲炎に対する指圧治療,日本指圧学会誌(1), p.35-37, 2012
2) 玉井和哉：特集五十肩を理解する 基礎的情報病態・診断, 関節外科11(30),p.14-19, 2011
3) 名越充：肩石灰性腱炎の診断と治療, MB orthop 25(11), p.67-72, 2012
4) 菅田直記 他：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果, 東洋療法学校協会学会誌(26), p.35-39, 2002

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【要旨】

指圧療法にて肩関節可動域が改善した石灰沈着性腱板炎の1症例
金子　和人

　前報で報告した肩関節周囲炎の患者は、医療機関におけるX線およびMRIの所見から石灰沈着性腱板炎であると判明した。整形外科領域において肩関節周囲炎から除外する疾患として、石灰沈着性腱板炎が挙げられている。本症例においてある一定以上の効果があがらなかったのは石灰沈着性腱板であったことが一要因である考えられる。しかし、石灰沈着性腱板炎と判明する以前の肩関節の関節可動域制限は、指圧療法を行うことで改善がみられた。そのため、本症例は石灰沈着性腱板炎に腱板や肩関節周辺の筋の筋緊張が加わり、関節可動域制限を起こしていたと考えられる。このようなケースでは、十分な評価に基づき指圧療法を行うことが重要であると考える。

キーワード：石灰沈着性腱板炎，指圧療法，関節可動域の改善

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