衞藤　友親
明治大学体力トレーナー

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Plantar and dorsal flexion strength changes caused by Shiatsu

Tomochika Etou^＊

Abstract :Effects of the lower extremity shiatsu on muscle strength of plantar and dorsal flexion were investigated using an isokinetic strength measuring equipment. Compared to a group without shiatsu treatment, muscle strength change of a group with shiatsu was decreased at the points of immediately after exercise and five minutes later when plantarflexing 180 degree / sec. This result indicates that shiatsu may have improved output controllability of muscles.

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I．緒言

　マラソン大会参加者を対象に行ったアンケート調査^１）の結果、下腿部の疲労・痛みを自覚する人の割合が多い傾向にあった。

　そこで本研究では、運動後の下腿部へ指圧を施すことにより足底背屈力にどのような変化が表れるのかを観察した。

II．方　法

１．対象

　健康成人7名（男性2名・女性5名）

　年齢22歳から40歳（平均29歳）

２．実験期間

　2013年1月21日から2月1日

３．場所

　明治大学和泉総合体育館測定室Ａ

４．環境

　室温24±2.0℃,湿度45±5％

５．測定機器

　メディカ社製筋機能運動解析装置（CYBEX NORM）及び制御解析ソフト（HUMACシステム）

６．手順

　被験者をトレッドミルにて時速４kmで30秒間歩行させ、続けて時速8kmで4分間走行させ、再び時速4kmで30秒間歩行させた。計5分間運動させた。

　運動直後と運動5分後に底背屈力を左足、右足の順で測定した。測定時の体位は仰臥膝90°屈曲とした。7名を、最初の期間には運動後5分間安静にしてから測定した。安静時の体位は下腿指圧時に準じ伏臥3分間、体位変換30秒、仰臥1分30秒の5分間とした。

　次の期間には運動後5分間両下腿部に指圧を施した。指圧部位と方法は浪越式基本指圧で、下腿後側8点3回、下腿大掴み6点3回、下腿前側6点3回^2）を１点につき２秒の押圧で行った。7名の両期間（両群）の運動直後から５分後の底背屈力の変化を比較した。

　120deg/secの等速性筋力発揮による底背屈を3往復と180deg/secの等速性筋力発揮による底背屈20往復のピーク値を底屈・背屈各々の左右とも記録し、180deg/secに関しては総仕事量も記録した。

７．解析

　運動後と安静後および運動後と指圧後の各速度・左右の値の変化量について対応あるt検定を行った。有意水準は危険率7％未満（P< 0.07）とした。

III．結果

　120deg/sec底屈および背屈のピーク値と180deg/secの背屈ピーク値並びに底屈および背屈の総仕事量では運動後と５分後の変化量に有意差はみられなかった。（図1,2,4,5,6）

　180deg/sec底屈ピーク値で運動後と５分後の変化量に有意差がみられた。（図3）

IV．考察

　無指圧群と比べて指圧群の運動後の数値が高かった。これは無指圧群の測定を行った期間が指圧群の測定に先行したため、学習効果が表れた可能性が高い。

　よって値そのものの比較は行わず、運動後の数値から無指圧群、指圧群ともに5分後の数値を減じた値を比較することとした。過去の研究例^3,4）から指圧後に身体の左右を計測した場合、左右が各々その機能を補完するようにふるまう傾向が観察されているため、今回は数値の変化量そのものを比較した。即ち運動後の値から各々5分後の値を減じた値の絶対値を各群間の変化量として検定した。

　このため本研究では指圧後の変化量の小ささ、即ち運動後の状態をどれだけ保てたかを評価している。問題のある手法であると考えるが、過去の研究データが再評価され得る可能性の観点から敢えて試みた。

　片平は下腿部スポーツ障害経験群と未経験群を比較すると、経験群で底屈力が強い特徴があることを報告^5）しているが、本研究では底背屈力のバランスが改善されるような結果は得られなかった。しかし、180deg/secの20反復という低負荷高回数の運動に於いて、指圧群が無指圧群と比較して運動後の筋力発揮を維持するようにふるまう現象が観察された。換言すれば、指圧により比較的小さな筋力発揮を繰り返す動作に於いて安定した出力が得られたこととなる。

　機序として①指圧が、速動性NMUと持続性NMU⁶⁾に何らかの効果を及ぼし筋力発揮に差が出た可能性と②指圧により筋の局所血液量が増大⁷⁾した結果、ヒラメ筋内のミオグロビンの酸素含有量が増大し、安定した筋力発揮に寄与した可能性と③その両方、が挙げられるが、推察の域を出ないので今後の研究課題としたい。

　また、運動前の指圧が競技パフォーマンスを向上させる可能性⁸⁾とも併せてスポーツ指圧の可能性を探りたい。

V．結論

　運動負荷を与えた下腿部への指圧により、運動前後の180deg/sec底屈ピーク値変化量が減少した。

VI．引用文献

1) 衞藤友親他：東京夢舞いマラソン指圧ボランティア報告：日本指圧学会誌(1) ,p.33,2012
2) 浪越徹：普及版完全図解指圧療法第５刷p.78-79, p.90,日貿出版,東京,2001
3) 菅田直記他：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果(第2報)：東洋療法学校協会学会誌,(26), p.35-39, 2002
4) 田附正光他：指圧刺激による脊柱の可動性及び筋の硬さに対する効果,東洋療法学校協会学会誌(28) , p.29-32, 2004
5) 片平誠人：長距離ランナーの下腿部スポーツ障害と内在因子の関係：福岡大学紀要（49）第５分冊p.7-19, 2000
6) 真島英信：生理学第18版,p.271-272, 文光堂, 東京,1990
7) 蒲原秀明他：末梢循環に及ぼす指圧刺激の効果：東洋療法学校協会学会誌(24), p.51-56, 2000
8) 石塚洋之：ビーチフットボール競技における指圧認知度調査報告, 日本指圧学会誌(1)p.24-26, 2012

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【要旨】

指圧による底背屈力の変化について
衞藤　友親

　運動後の下腿部への指圧により、足底背屈動作の筋力発揮にどのような変化をもたらすのかを等速性筋力測定器を用いて調べた。指圧を行わなかった群と比較して、180deg/sec底屈動作時に運動直後と５分後の筋力変化量が減少した。この結果、指圧により筋出力の調整力が向上されている可能性が示唆される。

キーワード：下腿部指圧、足底背屈、等速性筋収縮

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金子　泰隆
MTA指圧治療院院長
日本指圧専門学校教員

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Shiatsu therapy for atopic dermatitis (the second report): a case report

Yasutaka Kaneko^＊

Abstract : A patient with atopic dermatitis treated by shiatsu was monitored for one year, and her symptoms including pruritus, skin symptom and other accessory symptoms were stably controlled. Additionally two other cases were monitored for half a year and their symptoms were improved, although their values of Visual Analog Scale fluctuated. Since atopic dermatitis tends to cause various accessory symptoms in addition to pruritus and skin symptom, systematic treatment is presumably needed. Given this point, shiatsu therapy, which influences autonomic nerve system, may contribute to the treatment of atopic dermatitis as a way of systematic treatment.

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Ⅰ．はじめに

　筆者は、日本指圧学会誌第１号において７回の指圧治療で掻痒感と皮膚症状の改善がみられた症例を報告した。^1）しかしながら、アトピー性皮膚炎（以下ADと略す）は素因を有する疾患であることから、短期的な症状の改善だけではＱＯＬを一時的に向上させるに過ぎないと考えた。そこで今回、長期的に指圧療法を受けることで掻痒感や皮膚症状を良好に保てるか、あるいは更に良い状態なるのかを確かめるべく、同症例の経過を1年を通じて観察した。その結果、掻痒感と皮膚症状を安定的にコントロールすることができた。また、1例のみでは指圧療法がAD治療に効果を発揮するとは言い難いため、新たに2症例の中期的な経過を観察した。その結果、ＶＡＳ値の変化、皮膚症状の軽減および随伴症状の変化がみられたので併せて報告する。

Ⅱ．対象および方法

場所：

　学校法人浪越学園　日本指圧専門学校　臨床実習室

施術対象：

• 症例１　20歳女性
  （2012.1.20〜2013.3.15 治療回数27回）
• 症例２　36歳女性
  （2013.4.17〜2013.7.24　治療回数13回）
• 症例３　26歳男性
  （2013.4.17〜2013.7.24　治療回数13回）

治療方法：

　仰臥位における頚部操作および横臥位を除く浪越式基本指圧²⁾

評価：

　VAS（Visual Analogue Scale）を用い、術前・術後の掻痒感の変化を観察した。写真撮影により皮膚症状の変化を観察した。

　※VASは症例１では10段階にて評価、症例２、症例３では100mm＝100ポイントにて各々評価を行った。

Ⅲ．結　果

症例１：２０歳女性

[現病歴]

　小学校６年生頃から症状が悪化しはじめたため、皮膚科を受診し、薬物療法により経過を観察していた。複数の皮膚科を受診し、薬を変えながら経過を観察していたが、専門学校入学時から症状が悪化しはじめた。現在は、アタラックスPドライシロップを２日に１包服用しながら、症状出現時にネリゾナ軟膏を使用し、症状をコントロールしている。

[既往歴]

　スギ、ヒノキ、ハウスダスト、ラテックスのアレルギー。

[家族歴]

　特記すべき事項なし。

[自覚所見]

• 掻痒感：ほぼ全身に感じているが、背部および前胸部、上腕部の瘙痒感が著しい。
• 排便回数：数年前までは１〜２週間に１回、最近は３日に１回程度である。
• 睡眠障害：掻痒のため、寝つきが悪く、寝ても途中で起きてしまう。

[他覚所見]

• 湿疹病変　ほぼ全身にみられる。特に背部と上腕部に顕著な病変がみられる。
• 掻破痕　肘窩部、頚部、背部等、全身にみられる。

［治療経過］

　※第１回〜第７回までの経過は第１報に掲載したため省略する。

第８回（2012年4月25日）

ＶＡＳ値：術前７→術後０

• １カ月半ぶりの治療を行う。
• 背部に強い掻痒感がある。

第１０回（2012年5月16日）

ＶＡＳ値：術前３→術後０

• 掻痒感を感じない日が増えてきたため、薬の量が減っている。

第２０回（2012年11月1日）

ＶＡＳ値：術前５→術後０

• 寝つきが悪い、下痢、頭痛など症状がある。
• この時期は、例年調子が悪くなる。

第２５回（2013年2月7日）

ＶＡＳ値：術前３→術後０

• 過度のストレスによる嘔吐がある。

第２７回（2013年3月15日）

ＶＡＳ値：術前０→術後０

• まったく掻痒感がない。

 

症例２：３６歳女性

[現病歴]

　物心がついた時から掻痒を伴う湿疹病変があったが、さほどひどくはなくステロイド外用剤によりコントロールしていた。１８歳の頃にステロイドを急にやめたところ、症状が一気にひどくなった。その後、ステロイド外用剤をできるだけ使わずにコントロールしている。

[既往歴]

　２年前にバセドウ病の診断を受け、現在治療中。

[家族歴]

　特記すべき事項なし。

[自覚所見]

• 掻痒感を感じる。
• 温かくなった時や汗をかいた際に強く出る。
• 軟便の時がある。
• 痒みで目が覚めることがある。無意識に搔いている。

[他覚所見]

• 頚部の炎症および色素沈着が著しい。
• 肘窩部、手関節部の湿疹病変が認められる。
• 頚部の筋緊張が強い。

［治療経過］

第２回（2013年4月24日）

ＶＡＳ値：術前６５→術後４５

• 頚部の掻痒感が軽減している。
• 第1回の施術日の夜、右半身に寝汗をかいた。
• 腰痛が軽減した。

第３回（2013年5月8日）

ＶＡＳ値：術前９１→術後３０

• 連休中、日射しを浴びても掻痒感が無かった。
• ５月７日より仕事が始まり掻痒感が強くなった。

第４回（2013年5月22日）

ＶＡＳ値：術前６９→術後３９

• 精神的ストレスを感じ、5月20日に掻痒が強かった。

第６回（2013年6月5日）

ＶＡＳ値：術前６２→術後３８

• 発汗に伴い肘窩部と背部に掻痒感が出現した。

第７回（2013年6月11日）

ＶＡＳ値：術前４９→術後４１

• お腹の調子が良い（軟便→普通）
• 発汗時を除いて掻痒感は軽減している。
• 保湿剤を塗布するとかえって症状が出現する。

第１０回（2013年6月19日）

ＶＡＳ値：術前６３→術後２８

• 月曜日の夜に掻痒感が強くなる。
• ステロイド外用剤、保湿剤共に使用していない。

第１３回（2013年7月24日）

ＶＡＳ値：術前４９

• 発汗時以外は掻痒感をあまり感じなくなった。

 

症例３：２６歳男性

[現病歴]

　物心がついた時にはすでに掻痒を伴う湿疹病変があった。小学生の頃が一番ひどかったが、皮膚科を受診することはなかった。高校１年の時に皮膚科を受診し、アトピー性皮膚炎の診断を受ける。その後、皮膚科を２０院ほどまわり、様々な治療を受けるがロコイド軟膏による治療で現在は経過を観察している。

[既往歴]

　精神的に不安定であるため、心療内科に通院中である。

[家族歴]

　特記すべき事項なし。

[自覚所見]

• 掻痒感がある。
• 夜眠れない。

[他覚所見]

• 胸部、背部に湿疹病変と掻破痕がみられる。

［治療経過］

第２回（2013年4月24日）

ＶＡＳ値：術前１４→術後３２

• 掻痒感が軽くなった感じがする。

第３回（2013年5月8日）

ＶＡＳ値：術前２→術後６９

• 眠れない。
• 食欲がない。

第４回（2013年5月22日）

ＶＡＳ値：術前５９→術後７７

• 勉強のことを考えると眠れない。

第５回（2013年5月29日）

ＶＡＳ値：術前９１→術後６８

• 眠れない。
• 倦怠感、吐き気、立ちくらみ、頭痛などの随伴症状がある。
• 心療内科を変え、薬を変える。

第６回（2013年6月5日）

ＶＡＳ値：術前３７→術後６９

• 薬を変えてから倦怠感と眠気がある。
• 頚の回旋がしづらく、右上肢がしびれる。

第８回（2013年6月19日）

ＶＡＳ値：術前１５→２０

• ５月より症状が楽になっている。

第１１回（2013年7月8日）

ＶＡＳ値：術前２２→術後８６

• 不安感を感じる時間が短くなり、頻度も減っている。

第１３回（2013年7月24日）

ＶＡＳ値：術前８９

• 夜眠れない（試験前で不安感が強い）。
• 嘔吐がなくなった。
• 下すことがなくなった。
• 掻破行動が起こらなくなってきた。

 

IV．考察

　アトピー性皮膚炎（以下ＡＤと略す）の病態は、表皮、中でも角質の異常に起因する皮膚の乾燥とバリアー機能異常という皮膚の生理学的異常を伴い、多彩な非特異的刺激反応および特異的アレルギー反応が関与して生じる、慢性に経過する炎症と掻痒をその病態とする湿疹・皮膚炎群の一疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つと定義されており、疾患そのものを完治させうる薬物療法は無く、対症療法を行うことが原則となる^3）。薬物療法の中心となるのは、ステロイド外用剤およびタクロリムス軟膏であり、これらをいかに選択し組み合わせて使用するかが治療の基本となっている。

　しかしながら、薬物療法で症状をコントロールしていてもＱＯＬを高い水準で保てない症例なども存在するものと思われる。勿論、薬物療法の内容の精査も必要であると考えられるが、ＡＤが多病因性の疾患であることを考えれば、薬物療法のみでは症状をコントロールすることができない症例があることも推測できうる。そのような中で筆者は、指圧療法を行うことで症状が寛解した例を数例経験したことから、ＶＡＳや随伴症状の変化を観察し、その1症例を報告した^1）。しかしながら、前報告はおよそ1カ月半という短期的な１症例の観察であったため、一時的な症状の緩和に過ぎず、また多くのAD患者に対して指圧療法が効果を発揮するとまでは言えないとの見解もあるであろう。そこで今回、前回報告した症例を1年を通じて観察すると共に、新たに２症例の経過を観察し、指圧療法によりADの重要な愁訴である掻痒と皮膚症状の改善がみられるかを試みた。

　まず、ADの症状の改善を長期的視点で捉えるにあたり、症例１のVAS値の変化で特徴ある箇所を挙げると第８回、第１５回、第２０回で急激なＶＡＳ値の上昇がみられる（図１）。第８回の上昇については、治療間隔の問題が大きいと思われ、およそ週１回ペースで続けていた治療が約１カ月半後になったことで掻痒の悪化がみられたと解釈することができる。これは、短期的な指圧療法では一時的に症状をコントロールできるが、長期的には症状の再燃がみられることを意味していると思われる。しかし、術後ＶＡＳ値は０を示し、第９回の術前ＶＡＳ値は低値をとっていることから、治療間隔が空いてもある一定の状態まではADの症状をおさえることができると考えることもできる。

　第１５回と第２０回の急激な上昇については、我々の自律神経機能が気温や湿度といった外部環境に合わせて変化することを考えれば、外部環境の変化が起こる時期にＡＤ患者においては一過性に症状が悪化することを示唆するものであると考える。そのような状況の下でも術後ＶＡＳ値は０を示し、次回の術前ＶＡＳ値も低値をとっている。このことはＡＤ治療を行う上で重要な点となるように思われる。

　これまで筆者が治療してきたＡＤ患者においても、症状が安定している状態からでも一過性に症状が悪化することを経験している。それらに共通する事項は、外部環境が変化する時期、いわゆる季節の変わり目ということである。したがって、ＡＤ患者においては、外部環境の変化が著しい場合にはその症状が悪化すると考えることもできる。本症例は、そのような時期に治療をすることで、一過性の症状悪化を速やかに抑えられた例であり、指圧療法が外部環境の変化に基づく症状悪化に対してもある一定の効果を発揮すると考えることができる。そのような点を踏まえ、第１４回、第２７回の術前ＶＡＳ値が０を示していること、全体としてVAS値が低下していることおよび皮膚症状も落ち着いている（図４）ことから、指圧療法を一定間隔で受け続けることでＡＤの症状をコントロールできることが示唆された。

　次に多くのAD患者に指圧療法が効果を発揮するか否かを検討するにあたり、症例１、症例２、症例３について共通に起こった変化を挙げる。３例に共通してみられるのは、皮膚症状の変化である（図４、図５、図６）。ADの皮膚症状は湿疹病変の出現する部位や程度など症例により様々ではあるが、３例に共通して色素沈着の改善、炎症の消退、湿疹病変の消失などがみられた。総じて皮膚症状が改善していると解釈することができる。このことは、指圧刺激が血圧の下降、心拍数の減少、脈波の一過性の縮小などの反応を起こすこと^4）5）ならびに腹部・前頚部の指圧刺激で瞳孔直径が有意に縮小したこと^6）7）などの報告があることから、全身に指圧刺激を加える指圧療法は自律神経機能を調整し、結果として全身状態が改善され、ＡＤの症状が寛解したと考えることができる。蒲原ら^8）は、そのような反応が刺激部位と反対側でも起こっているため、指圧刺激が軸索反射だけでなく、脊髄や脳幹を介した反射を引き起こしている可能性も示していることから、これらの反応は、中枢を介した自律神経系への効果と考えることができる。

　また、ＡＤ患者において掻痒と湿疹病変の他に、頭痛や消化器症状などの随伴症状を伴うケースが非常に多いように思われる。今回の３例においても、下痢や嘔吐などの消化器症状を呈していた。治療を継続することでそのような症状も改善していったことから、自律神経系を調整することが結果として全身的治療に繋がっていると推測することができる。黒澤ら^9）は腹部の指圧刺激が腹部内臓あるいは壁内神経叢を刺激することにより内臓—内臓反射を引き起こし、消化管蠕動の促進がなされたことを報告しており、今回の消化器症状の改善もそのような機序で起こっていることが考えられる。３例に共通とまでは言えないが、消化器症状の他にも、頭痛や倦怠感など自律神経系の不調によると思われる随伴症状もあった。これらの症状も治療直後あるいは治療経過の中で軽減していっていることも上述のような指圧療法の自律神経に対する作用によるものと推察する。

　また３例において、ストレスにさらされた状況下では程度の差はあれ掻痒感が増す傾向がみられ、掻破行動によりストレスを回避するような行動も見られた。羽白^10）は、ADを心身症として捉え、狭義の心身症、ADによる適応障害、ADによる管理の障害の3つのタイプに分類しており、今回の３例をこの分類に照らし合わせてみると少なからず、狭義の心身症的側面を有しているように思われる。狭義の心身症に該当する場合、ストレスによる悪化を防止することに着眼した治療が必要であるとされており、今回の３例に対しては、指圧療法の持つ心地よさがストレスを和らげることにより、心身症的側面に対しても効果を発揮したと考えることもできる。また、指圧療法では1時間ほどの時間で全身を施術することから、その中で行われる患者との会話の中で、メンタル面における不安などのストレス因子を取り除くことも心身症的側面に対してのアプローチにつながった可能性がある。

　さらに、経過を観察する中で、３例中２例でVAS値の低下がみられた（図１、図２）。これは、指圧療法によりADの掻痒が軽減していることを示唆していると考える。高森^11）はＡＤの掻痒は、抗ヒスタミン薬抵抗性の難治性の痒みであり、ヒスタミン以外のケミカルメディエーター、神経線維の皮内侵入、末梢組織におけるオピオイド発現異常など複数の機序により引き起こされるとしている。２例の結果から指圧療法でＡＤの掻痒が抑制できるとまでは言い難いが、術後ＶＡＳ値の低下した事実を考えれば、複雑な痒みを引き起こす一つあるいは複数の機序に対して指圧療法が作用し、掻痒感を軽減させたと考えることができる。VAS値の低下がみられなかった症例３については、本症例が精神状態に非常に左右されやすい傾向を示していると思われ、ストレスがかかった際に、掻痒をVASで図っているというより、自身の精神状態をVAS値に反映させている傾向が見受けられた。

　本症例の場合、上述した狭義の心身症というより精神疾患を抱えた患者がADも患っていると考えた方が妥当であると考える。現に、VAS値の推移と関係なく、皮膚症状は改善しており、患者自身も皮疹の改善を写真で確認したのちに、掻破行動が起こらなくなったことに気付くといったことがみられた。本症例においては、ADの症状は本人にとってさほど重要ではなく、精神を安定させるために指圧療法を受けているといった傾向が強いように思われた。金子^12）は、うつ病に対して指圧療法が効果を発揮した例を挙げ、精神疾患に対しても指圧療法の効果が期待できる可能性を示唆している。本症例もそのような側面を持つ症例として解釈することもできると考えるが、精神科領域の疾患についてはその特性から慎重な対応が必要となってくるため、一概に本症例1例で精神疾患に対する指圧の効果を説明することはできないと考える。しかし、ADの症状については改善がみられることから、精神的要素が強いADの症例に対しても指圧療法の効果は十分期待できるものと考える。

　また、今回３例に共通ではないが、症例２では発汗時の掻痒が特徴としてみられた。肘窩および手指部はやや乾燥気味であり、その部位に汗が付着した際に掻痒を訴える傾向にあった。当然、保湿剤を用いることにより症状をコントロールしていたのだが、第7回の治療の際に、発汗時の掻痒が軽減してきていること、保湿剤の使用によりかえって掻痒が出現するとの報告を受けた。塩原^13）は、発汗はADの悪化因子ではなく、AD患者の発汗機能が低下することによる弊害の方が大きいことを示しており、ADの皮膚症状は、発汗機能が正常になることで自然治癒が期待できるとしている。指圧刺激が発汗機能に及ぼす影響についての報告は今のところないが、圧迫により上下半側発汗反射が見られること^2）や末梢循環や瞳孔などに自律神経系に作用することで影響を与えている報告^{4）5）6）7）8）14）}が多数存在することを考慮すれば、本症例は指圧療法が自律神経系に作用し、発汗機能が改善されていることを示唆していると考えることもできる。

　上述のように、AD患者に指圧療法を施した結果、３例に共通して皮膚症状の改善が認められた。しかしながら、評価においては、各症例で特徴的な症状やVAS値の変化などを呈した。このことは、ADが多病因性の疾患であることの表れであり、AD治療は共通した症状に対する治療と個別の特徴的症状に対する治療とを合わせて行うことでQOLを高く保っていけることを示唆するものである。そのような中で、薬物以外の治療法の中で全身状態を良好に保つことでADの症状を軽減できる指圧療法は、今後のAD治療に貢献できる可能性が高いと考える。

 

V．結論

　今回、１症例の１年の経過観察を通じて、指圧療法を行うことでADの症状を安定して保てる可能性が示唆された。3症例の経過観察を行った結果、ADの皮膚症状の改善が認められた。しかしながら、掻痒の指標であるVAS値に関しては、３例中１例で低下が認められなかった。全体として指圧療法がADに対して効果を発揮することは確認できたが、その症状は各患者で様々であると考えられる。その点を考慮すれば、皮膚症状、掻痒だけでなく様々な随伴症状を観察し、その変化に基づく評価をする必要性は高い。３症例の結果から、ADの様々な症状に対して効果を発揮する指圧療法はAD治療に貢献できる可能性が高いと考える。

VI．文献

1) 金子泰隆：アトピー性皮膚炎に対する指圧治療, 日本指圧学会誌(1), p.2-5, 2012
2) 石塚寛：指圧療法学 改訂第１版, 国際医学出版, 東京, 2008
3) 日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会：アトピー性皮膚炎診療ガイドライン, 日本皮膚科学会誌, 119（8）, p.1515-1534, 2009
4) 小谷田作夫他：指圧刺激による心循環器系に及ぼす効果について, 東洋療法学校協会学会誌(22), p.40-45, 1998
5) 井出ゆかり他：血圧に及ぼす指圧刺激の効果, 東洋療法学校協会学会誌(23), p.77-82, 1999
6) 栗原耕二郎他：腹部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果, 東洋療法学校協会学会誌(34), p.129-132, 2010
7) 横田真弥他：前頚部・下腿外側部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果, 東洋療法学校協会学会誌(35), p.77-80, 2011
8) 蒲原秀明ら：末梢循環に及ぼす指圧刺激の効果, 東洋療法学校協会学会誌(24), p.51-56, 2000
9) 黒澤一弘他：腹部指圧刺激による胃電図の変化, 東洋療法学校協会学会誌(31), p.55-58, 2007
10) 羽白誠：アトピー性皮膚炎への心身医学的対応, 医学のあゆみ,  228（1）, p.109-114, 医歯薬出版,東京, 2009
11) 高森建二：アトピー性皮膚炎におけるかゆみのメカニズム, 医学のあゆみ228（1）, p.25-30医歯薬出版株式会社,東京,2009
12) 金子武良：うつ病に対する指圧の効果．人体科学 21(1), p.47-51, 2012
13) 塩原哲夫：アトピー性皮膚炎と発汗, 医学のあゆみ, 228（1）, p.31-37, 医歯薬出版,東京, 2009
14) 渡辺貴之ら：仙骨部への指圧刺激が瞳孔直径・脈拍数・血圧に及ぼす効果, 東洋療法学校協会学会誌(36), p.15-19, 2012

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【要旨】

アトピー性皮膚炎の指圧治療（第2報）

金子　泰隆

今回、アトピー性皮膚炎患者１例の１年間の経過を観察し、その症状（掻痒、皮膚症状およびその他の随伴症状）を安定的に保つ事ができた。さらに別の２症例を約半年間にわたり経過観察した結果、VAS値の変化においては差異がみられたが、症状の改善がみられた。ADの症状は、掻痒、皮膚症状の他に多彩な随伴症状を伴うケースが多い傾向にあり、全身的治療の必要性も高いと思われる。その点を考慮すれば、自律神経系に影響を与える指圧療法がADの全身的治療としてAD治療に貢献できる可能性は高い。

キーワード：アトピー性皮膚炎，指圧療法，掻痒の軽減．皮膚症状の改善，随伴症状の改善

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千葉　優一
日本指圧専門学校

指導教員：金子　泰隆
日本指圧専門学校教員

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Shiatsu therapy for atopic dermatitis: a case report

Yuuichi Chiba^＊１,  Yasutaka Kaneko^＊2

Abstract : There was a report demonstrating the effectiveness of shiatsu therapy to relieve pruritus and skin symptom caused by atopic dermatitis. However, if such shiatsu therapy relies on special skills and experiences of a therapist, the effectiveness of shiatsu therapy for symptoms of atopic dermatitis is disputable. Therefore, a research into the effects of shiatsu therapy provided by an inexperienced therapist for a patient with atopic dermatitis was conducted. As a result, pruritus and skin symptom were relieved. The result indicated that shiatsu therapy, which acts on autonomic nerves, has the potential to exert an effect on atopic dermatitis.

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Ⅰ．はじめに

　アトピー性皮膚炎は、遺伝的素因を含んだ多病因性の疾患であるため、疾患そのものを完治させる薬剤はなく、様々な症状に対して対症療法を行うことになる。しかし、薬剤の効果にも個人差があり、ステロイド外用剤についてはステロイド依存性皮膚症などによるＱＯＬの低下の恐れなどもある。そのため、より副作用の少ない治療法を確立することが患者にとって望ましいと考える。そのような中、指圧療法を行うことでアトピー性皮膚炎患者の掻痒のＶＡＳ値や随伴症状の変化がみられた症例の報告を目にした。^１）しかし、経験のある指圧師による治療であるため、経験の浅い指圧師による治療で同じ効果が出せるとは限らないのではないかと考えた。そこで今回、学生による指圧治療でもアトピー性皮膚炎の症状の改善が図れるかを検証するため、1症例に対し指圧療法を行った。その結果、症状の改善が見られたため報告する。

Ⅱ．対象および方法

［症例］

　21歳男性

［現病歴］

　小学校低学年から症状が悪化しはじめたため皮膚科を受診し、薬物療法により経過を観察している。現在は、症状出現時にデルモベートまたはスチブロンを使用し症状をコントロールしている。

［自覚所見］

• 全身の痒み

　※ 頭部、顔面部、背部、肘窩部、手関節部、膝窩部に特に強い掻痒を感じる。
　※ 睡眠中に掻破行動が起こり、目覚めるとシーツに血液が付着している。

• 睡眠障害

　※ 掻痒のため眠れない。掻痒のため途中で目覚める。

［他覚所見］

• 顔面部に赤みがある。
• 頚部、腹部、右背部、下肢に特徴的硬結がみられる。

［評価］

• ＶＡＳによる掻痒の評価
• 写真による皮膚症状の変化

［施術法］

• 仰臥位における頚部操作
• 頚部、腹部に重点を置く浪越式指圧療法^２）

Ⅲ．結　果

［経過］

第1回（Ｈ24．4.25）

　腹部・下肢を施術中、顔が青ざめたが術後に回復し、顔面部の赤みがちょうど良くなった。

第2回（Ｈ24．5.9）

　頚部・背部・腹部の硬結が柔らかくなり、肌の赤みがひき、顔色が良くなった。

第6回（Ｈ24．6.6）

• 群発頭痛がある。
• 施術後に頭痛が治まった。
• 強い精神的ストレスがあった。

第10回（Ｈ24.7.11）

• 腋窩の施術の際強い痛みがあった。
• 左殿部に強い反応点があった。

第16回（Ｈ24．10.25）

• 胃部の押圧の際、前胸部に強く響いた。
• 小腸部の押圧の際、腹部全体に響いた。

第20回（Ｈ24．12．26）

• 掻痒をあまり感じなくなった。
• 全身が楽になってきた。

第25回（Ｈ25．2.20）

• 多少の掻痒は感じている。
• 腹部・背部のはりがとれ、楽になった。

ＶＡＳ値の変化（５０㎜＝５０ポイント）

皮膚症状の変化

IV．考察

　アトピー性皮膚炎（以下ＡＤと記す）は慢性的に増悪を繰り返すアレルギー性皮膚炎であり、いくつかの特徴的病態が存在するが、特に重要な愁訴は全身の掻痒、皮膚の湿疹病変である。強い掻痒は、ＡＤの特徴の一つである。また、その掻痒には抗ヒスタミン薬が効きにくく^３）、掻破行動は一度はじまるとなかなか止まらない。皮膚の湿疹病変は、皮膚のバリアー機能を低下させる。これらの症状をコントロールすることがAD治療では重要であり、現状ステロイド外用剤による薬物療法が基本となっている。しかし、ステロイド依存性皮膚症の存在の報告などもあり、副作用によりQOLの低下を招く例も存在すると言われている^4）。そのため、より副作用の少ない治療法が確立されることが患者にとって望ましい。

　そのような中で、指圧療法によりADの症状が改善された報告があった^１）。しかし、特別な技術と経験を持つ指圧師でなければできない治療であれば、指圧療法によってADの症状が改善されるとは言い難い。そこで今回、学生によってAD患者へ指圧治療を施した場合でも治療効果が期待できるかを検証するため、教員の指導の下、AD患者1名に対して指圧療法を行った。

　27回の治療の中で、術前VAS値に上昇がみられる時期があり、第12回、第21回、第27回が顕著である。これは、環境因子によるものと思われる。第12回は、第11回の治療から治療間隔が約1カ月空いていること、夏の最も暑い時期であることが関係していると思われる。本症例は、毎年夏の時期に症状が最も悪化するとのことであったが、それでも術後VAS値が低下し、掻痒感が軽減している。

　第21回では、前日に転倒して痛めた右小趾が外傷によるストレスとなって影響していたことも原因と考えることができる。また、第27回でも術前VAS値が高値を示しているが、国家試験受験を間近に控えたストレスによることが考えられる。しかし、いずれも術後VAS値が低下していることから、環境要因等により症状が悪化した時期においても指圧治療によって症状が改善されたと考えることができる。

　黒澤ら^５）は、腹部への指圧刺激が消化管蠕動を亢進させることを報告しており、また横田ら^６）は、前頚部への指圧刺激が瞳孔直径を縮小させることを報告している。いずれも、指圧刺激が交感神経の抑制、副交感神経の亢進に働くことを示唆するものであると考えられる。そのような点を踏まえると、指圧療法を行うことで自律神経系の活動が調和され、その結果、ADの症状が改善したと考えることができる。

　今回、学生による指圧治療でもAD患者の掻痒や皮膚症状を改善できたことから、指圧療法がAD患者の症状改善に貢献できる可能性があると考える。

V．まとめ

1. AD患者に指圧療法を行い、1年間の経過観察をした結果、術後VAS値の改善と皮膚症状の改善がみられた。
2. 特殊な技術や経験を有する指圧師でなくても指圧療法によりADの症状を改善できたことから、指圧療法がADの症状をコントロールできる可能性がある。

VI．文献

1) 金子泰隆：アトピー性皮膚炎に対する指圧治療, 日本指圧学会誌(1), p.2-5, 2012
2) 石塚寛：指圧療法学 改訂第１版, 国際医学出版, 東京, 2008
3) 標準皮膚科学 第8版, 医学書院, 2007
4) 佐藤健二ら：アトピー性皮膚炎とステロイド依存性皮膚症, 正しい治療と薬の情報．Vol.9, No.4, 1994
5) 黒澤一弘他：腹部指圧刺激による胃電図の変化, 東洋療法学校協会学会誌(31), p.55-58, 2007
6) 横田真弥他：前頚部・下腿外側部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果, 東洋療法学校協会学会誌(35), p.77-80, 2011

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【要旨】

アトピー性皮膚炎の指圧治療

千葉優一、金子泰隆

　アトピー性皮膚炎の掻痒と皮膚症状に対して指圧療法が効果を発揮した報告があったが、特別な技術と経験を持つ指圧師でなければできない治療であれば、指圧療法によってADの症状が改善されるとは言えない。そこで今回、キャリアの浅い施術者がAD患者へ指圧治療を施した場合でも治療効果が期待できるかを検証するために、AD患者1症例に対し指圧療法を試みた。その結果、掻痒および皮膚症状の改善がみられた。この結果から、自律神経に働きかけることができる指圧療法がADの症状に対して効果を発揮する可能性が示唆された。

キーワード：アトピー性皮膚炎，指圧療法，自律神経

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中盛祐貴子
祐泉指圧治療院 院長

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An approach to erythema nodosum through Földi method complex physical therapy and Shiatsu therapy: a case report

Yukiko Nakamori^＊

Abstract : A patient with inflammation, joint swelling and edema caused by erythema nodosum, which was triggered by osteoarthritis of lumbar spine, was treated with “Földi method complex physical therapy”, “Shiatsu therapy”, compression therapy and decongestive exercises. The course of treatment was evaluated by circumferences and volumes of four reference points of the left lower extremity. As a result, circumferences and volumes of the two points were decreased. Therefore, medical manual lymphdrainage and Shiatsu therapy combined with compression therapy and decongestive exercises may have a potential to ease edema and accessory symptoms.

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I．目的

　「結節性紅斑」とは、皮下の脂肪細胞の炎症 （脂肪織炎）を表す。結節性紅斑は、種々の疾病の免疫反応であり、細菌、ウイルス、真菌などの感染アレルギーが原因と考えられる。このほかに、薬剤によるもの、内臓の悪性腫瘍や、ベーチェット病、結核、サルコイドーシス、クローン病などによるものがある。

　症状としては、両下肢、特に下腿伸筋群に発症しやすい傾向がある。また、大小さまざまの紅斑が発現する。紅斑は皮膚表面から、軽く隆起し、境界は不鮮明である。触れると、熱感があり、深いところにしこりがある。圧迫すると痛みがあり、関節の腫れや紅斑周辺の浮腫が発症する。

　これらの特徴的症状の、疼痛の緩和および浮腫症状の軽減、歩行制限を伴ったADLの改善を目的とする。治療のためのアプローチとして、「フェルディ式複合的理学的療法」と「指圧治療」の両者を採用した。

Ⅱ．対象および方法

【症例】

日時：2012年6月12日〜2013年3月28日
施術対象：73歳男性

　2011年３月に、変形性腰椎症と診断され、腰椎〜仙骨を中心に左右10本のボルトによる固定を目的とした手術を受けた。同年６月に、ボルトによる脊柱起立筋などの周辺組織の炎症反応が悪化したため、ボルトを摘出。再度新しいボルトを固定し直す手術を受けた。

　手術後１年を経過した頃から、左下腿（肝経・脾経に相当）の伸筋群を中心に結節性紅斑が出現。後に、右下腿（肝経・脾経に相当）の伸筋群にも面積は小さいが結節性紅斑が出現した。

　今後、両下肢に、この結節性紅斑が、広がっていかないか不安になり、また日常の歩行が不可能になることを危惧されて、当院を受診する。

【現病歴】

　左右の下腿伸筋群（特に左下腿）に結節性紅斑に伴う、炎症反応、圧痛、むくみを感じ、歩行時など下肢に重だるさや、関節の動きに少し違和感がある。術後の後遺症として、全身の易疲労、下痢、腰痛がある。

　他に糖尿病を既往歴として抱えている。

【初診時の所見】^1）

• シュテンマーサイン …左右第2足趾（＋）
• 圧痕性テスト…左右下腿部（＋）
• 皮膚肥厚チェック …左右足背部（＋）
• 関節可動性 …左右股・膝・足関節ともに可動域制限あり。
• 皮膚の状態 …左右の下腿伸筋群に浮腫、炎症反応がある。手術の瘢痕は硬い。
• その他の所見 …下腿に靴下のくい込み痕。

【評価】^1）

　左右下腿4点の計測基準点の周囲径計測値および下肢容積の変化を治療前後にて評価

①足背…第2趾爪甲根部より10cm　
②外果…腓骨末端よりはじめ、外果より上点7cm　
③下腿最大…下腿最大点（膝関節を基点に下方に向けて13cm）
④膝点…膝窩の関節裂隙外側

【治療】

　仰臥位にて、左右の下肢浮腫症状を目的とした医療徒手リンパドレナージを２０分施療。

　随伴症状に対しては、腰背部、臀部、下肢、肩甲骨および上肢、腋窩部、腹部に重点を置き、浪越式基本指圧を２０分施療。同時に患者自身によるスキンケア、弾性包帯による圧迫療法及び圧迫下での運動療法も併せて行う。

ⅰ.結節性紅斑に伴う両下肢の浮腫へのアプローチ^1）

※前処置と後処置は施術時間の都合上省略した

《仰臥位にて》

①軽擦
②鼠径リンパ節の処置
③大腿部（前面、外側、後面）
④膝部（膝蓋骨上、内膝、膝窩リンパ節、鵞足）
⑤下腿部（前面、後面）
⑥足関節部（内・外果、足関節上）
⑦足部（足背、足趾、足底）
⑧症状に応じて再度処置
⑨軽擦

ⅱ.指圧療法

《仰臥位》

　リンパドレナージにて誘導されたリンパ液を、乳縻槽に誘導するため、腹部指圧を行う^2）。炎症反応や関節拘縮が強い場合は、両下肢の基本指圧を施術し、末梢部に貯留したリンパ液を鼠径部に戻すことを意識して、運動療法も行う。

《横臥位》

　術後の筋緊張を鑑みながら、腰背部、臀部などは入念に行う^2）。浮腫症状が強い場合は、腋窩リンパ節への誘導を意識しながら、腋窩、肩甲骨（特に下角）、上肢への施術も行う。時には、鎖骨下リンパ節への誘導として、頚部も施術する。

III．経過

　2012年6月12日〜2013年3月28日までの計92回（1週間に３回）の施術により、両下肢の周囲径および容積の減少、結節性紅斑の炎症反応が軽減、随伴症状（易疲労感、腰痛、下痢など）の改善もみられた。

1.左下腿部の最大減少周囲径と容積の比較

　計92回の施術前後に記録した、左下腿部4点の計測基準点の周囲径計測値を初回計測日から直近の計測日まで各々比較したところ、同日内での治療前後においては、最大減少値が2013年３月2日で下腿最大の部位で-0.5cm、2013年１月12日〜同年３月2日まで時系列の比較では、治療前が足背で-1.2cm、治療後が下腿最大で-0.7cmの改善がみられた。（表１）

　また、左下腿部容積においては、時系列的には480ml以上の容積の減少が常に確認され、2013年1月12日の治療前と、同年３月2日の治療後の容積では580ml以上の減少が確認された。（表２）

　これは、左下腿部で、足部（特に足背部）〜膝部〜鼠径部へのリンパ液の還流、および鼠径〜乳縻槽、鼠径〜腋窩リンパ連絡路への還流が促進され、足部末梢に貯留していたリンパ液の排液が促進されたことをうかがわせる。

2.周囲径計測値の経時的変化

　計92回の施術前後に記録した、左下腿の計測基準点4点の周囲径計測値を、初回測定日から直近の測定日まで、部位ごとの経時的変化に基づき、折れ線グラフで比較した。

2-1.足背部の変化

　初回計測日では、治療後に減少はしたものの、以降の計測日では増加を示した。

2-2.外果部の変化

　初回計測日から直近の計測日まで、治療後に減少があり、特に直近の計測日で顕著に認められた。

2-3.下腿最大部の変化

　初回計測日から直近の計測日まで、治療後にほぼ同じ減少値が認められた。

2-4.膝点部の変化

　初回計測日から治療後に、順次減少がみとめられたものの、直近の計測日で増加を示した。

3.下肢容積値の経時的変化

　周囲径計測値をもとに、左下腿の容積値を表3にて計算し、その結果を経時的に比較してみた。治療後では必ず容積値の減少が認められ、特に初回計測日において最大減少値を示した。

4.初回計測日と直近計測日との両下肢の比較

　初回計測日と直近計測日に撮影した写真の比較では、直近計測日の方が、下腿全体の膨らみが縮小されて、特に伸筋群や腓腹筋、足関節の浮腫が顕著に改善されている様子が分かる。特に左下腿の比較では、結節性紅斑による発赤などの炎症反応を起こしている皮膚の面積が、減少し、下腿全体の色味が本来の皮膚の色に回復してきている様子が分かる。また結節性紅斑の赤味を帯びた色から、黒味を帯びた色への色調の変化も観察された。（図６〜図９）

IV．考察

　結節性紅斑という、臨床的には大変珍しい症例であったが、当症例の場合、原因が不明で発症したこともあり、患者本人が抱える不安は相当なものであったと推察される。

　結節性紅斑の症状緩和のためには、下肢を動かさずに安静にすること。術後の変形性腰椎症に対しては、歩行訓練を推奨され、この矛盾した現状を抱えて、日常の歩行が困難になることを最も患者はじめ家族は危惧した。

　今回の浮腫症状の改善に最も力を発揮したのは、弾性包帯（チューブ包帯）^3）による圧迫療法^※1である（図１０、図１１）。同時に、医療徒手リンパドレナージと指圧治療による複合的な施療は、炎症反応の改善や膝・足関節の可動域の拡大に大きく効果をもたらした。

　浮腫症状の軽減は、弾性包帯による圧迫療法および圧迫下での運動療法^※2を開始した2012年12月以降に、劇的な変化および改善を示した。現在もその効果は維持されている。

　このように、医療徒手リンパドレナージと指圧治療に加えて、圧迫療法および圧迫下での運動療法を日々の生活に取り入れることで、浮腫症状のみならず、患者自身のADLも高めていける可能性を示唆した。

※１圧迫療法^1）

【弾性包帯】日々の状況に応じて巻き直すことができるため、「治療」を目的に行う。
【弾性着衣】治療により改善された状態の「現状維持」または「症状の進行予防」のため着用する。
【段階的な圧バランス】組織間液を中枢方向へ誘導しやすい状態をつくるため、患肢末梢から中枢端に向かい、圧を徐々に緩めていくように調整する。 

※２圧迫下での運動療法

　まずは、簡単な関節の屈伸運動から始めて、徐々に全身を動かしていく。疲れすぎない程度に楽しみながら、継続していける内容が望ましい^1）。今回の患者さんには、自宅内での下肢ストレッチや歩行訓練、デイサービス利用時の機能訓練実施時に、弾性包帯の着用を薦めた^3）。

V．結論

　医療徒手リンパドレナージと指圧治療を複合的に施療しながら、同時に圧迫療法および圧迫下での運動療法を併用することにより、結節性紅斑に伴う浮腫の症状および随伴症状を軽減できる可能性がある。

VI．参考文献

1) 特定非営利活動法人　日本医療リンパドレナージ協会：【臨床総論】「臨床の記録　予診表、所見、周囲径計測表」4〜6、【医療リンパドレナージの実際（基礎編）】「基礎マッサージ・鼠径リンパ節および下肢」16〜17、【臨床各論】「続発性下肢リンパ浮腫の処置」17〜18、「その他の浮腫」28〜30、【圧迫療法】「圧迫療法」1、「弾性包帯」2〜3、【運動療法】1〜3医療リンパドレナージセラピスト初級・中級講習会配布資料、2010　
2) 石塚　寛：指圧療法学,p.150-166, 182, 国際医学出版, 東京, 2008
3) 小川佳宏、佐藤佳代子　共著：浮腫疾患に対する圧迫療法 複合的理学療法による治療とケア, p.54-55, 65-70, 77-80, 150-153, 156-163, 文光堂, 東京, 2008
4）T.Yamamoto.et al:Lymphology,41; p.80-86, 2008
5) Casley-Smith JR:Lymphology,27;p.56-70, 1994

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【要旨】

指圧とフェルディ式リンパドレナージによる結節性紅斑へのアプローチ
中盛祐貴子

　変形性腰椎症が引き金となり発症した、結節性紅斑により引き起こされる炎症反応や関節の腫脹、浮腫症状をもつ患者に対し、「フェルディ式複合的理学療法」と「指圧治療」の両者を併用して施療を行ない、加えて圧迫療法と圧迫下での運動療法を行なった。これらを左下肢4点の計測基準点の周囲径計測値および下肢容積の変化で評価した。その結果、2点の周囲径計測値と容積が減少した。よって、医療徒手リンパドレナージと指圧治療を複合的に施療した上で、圧迫療法と圧迫下での運動療法を加えることにより、結節性紅斑による浮腫症状および随伴症状を軽減できる可能性がある。

キーワード：結節性紅斑、浮腫、リンパドレナージ、指圧、圧迫療法

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衛藤　友親
明治大学 体力トレーナー
永井　努
永井指圧治療院 院長
石塚　洋之
日本指圧専門学校 専任教員

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Survey by questionnaire about volunteer Shiatsu at Tokyo Yumemai Marathon
 (The second report) : a survey report

Tomochika Etou,　Tsutomu Nagai,　Hiroyuki Ishizuka

Abstract : Following the survey report of the 12th Tokyo Yumemai Marathon, we conducted a survey in the form of a questionnaire at the Kagurazaka Station of the 13th Tokyo Yumemai Marathon using VAS (Visual Analogue Scale). About 97% of the respondents answered that the degree of fatigue or pain were reduced after the shiatsu treatment. Although there were some different conditions such as the weather and the number of questionnaires collected, the percentage was almost same as the last report. The number of cases with fatigue and / or pain in left leg was, however, lower than the last. It is necessary to discuss efficacy and effectiveness of shiatsu in sports fields by reviewing a format of the questionnaire and its implementation methods.

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I．はじめに

　健康の保持・増進や体力の向上のみならず、ランニングを通じた人間関係を楽しむためにジョギングやマラソンを行う人は多い。

　マラソン大会に参加した市民ランナーに対し指圧を施した場合、ほとんどの人の痛みや疲労の自覚症状が改善されたのは既報の通りである。

　今回も同じ場所、同じ手法を用いてアンケート調査を実施したのでここに報告する。

II．日時

　２０１２年１０月７日（日）

III．場所及び対象

　第１３回東京夢舞いマラソン参加者中、神楽坂エイドステーション（スタートから３３．８９２km地点）にて指圧を受け且つアンケートに回答した一般成人８８名（男性５７名、女性３１名）。

IV．方法

　Ａ４版両面印刷のアンケート用紙（図１,２）を用い、施術前と施術後の疲労および痛みの度合いを１００mm（=１００ポイント）の長さのＶＡＳ（visual analogue scale）にて、また、疲労を感じる部位並びに痛みを感じる部位を、身体イラストに丸印を記入する形式で回答して戴いた。

　尚、指圧はランナーの主訴に応じて５〜１５分の間で浪越式基本指圧を中心に行った。

アンケート用紙

III．結果

　ＶＡＳにて疲労および痛みの度合いが減少したのは８８名中８５名（９７％）、増加したのは３名（３％）、変化がなかったのは０名（０％）であった。

　疲労および痛みの度合いが減少した例の平均ポイントは３７ポイント、増加した例の平均ポイントは４ポイントであった。

　疲労および痛む部位でもっとも多かった回答は下腿後側左、次いで下腿後側右であった。尚、部位の回答は複数回答可のため、延べ４３４個所だった。

 

VI．考察

　今回の結果は前回の結果と比べ、主訴の多い順位や割合に大きな変化はなかったが、主訴件数の左右差は左が多かった部位が１５部位から１０部位に減少した。

　この原因は当日の天候が雨天だったため、より熱心なランナーが参加し、比較的ライトなランナーが不参加だったためではないかと推察する。

　根拠として、熱心なランナーほどコースの取り方やピッチによって下肢への負担が変わってくる^１）ことを熟知している場合が多く、雨天のためにそのような障害予防の意識の高いランナーがスクリーニングされていた可能性が高いことが挙げられる。

　このような参加者自身の資質が結果に反映される可能性を考慮して、今後は回答用紙に競技年数の項目を追加するなど調査用紙の工夫が必要である。

　他方、天候やアンケート回収数が違うにもかかわらず、ＶＡＳによる疲労および痛みの度合いが減少した例の割合とその平均ポイントは前報^２）とほぼ変わっていない。

　これは指圧が対象や天候に関係なく一定の効果を出せることを示唆しており、そのメカニズムを含め今後更なる精査を進めていきたい。

VII．おわりに

　今後はより規模の大きな大会での調査を目指すべく、これまでの反省も踏まえて準備をしたい。また、施術地点や実施方法の抜本的な見直しも視野に入れ、スポーツ場面における指圧の有効性を模索したい。

VIII．参考文献

1) 川島敏生著, 栗山節郎監修：ぜんぶわかる筋肉・関節の動きとしくみ事典, p. 153, 成美堂,東京, 2012
2) 衞藤友親他：東京夢舞いマラソン指圧ボランティア報告, 日本指圧学会誌(1), p.33, 2012

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【要旨】

東京夢舞いマラソン指圧ボランティアアンケート報告（第２報）
衛藤　友親,　永井　努,　石塚　洋之

　第１３回東京夢舞いマラソン神楽坂エイドステーションにてＶＡＳを用いたアンケート調査を前回（第１２回）に続き実施した。天候・アンケート回収数等の違いがあったが、ＶＡＳにて疲労および痛みの度合いが減少した割合は前回同様およそ９７％であった。しかし左側に疲労・痛みを訴えた件数は前回より減少した。調査用紙や実施方法を見直し、スポーツ場面における指圧の有効性を模索する必要がある。

キーワード：疲労軽減、スポーツ指圧、左右差

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金子　和人
バーディー指圧治療院 院長

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Shiatsu treatment for scapulohumeral periarthritis: a case report

Kazuto Kaneko

Abstract :Aiming at releasing tension of muscles consisting rotator cuff and periarticular muscles in order to alleviate the pain and improve the range of joint motion, Shiatsu treatment was provided for a patient of scapulohumeral periarthritis. After seven sessions of Shiatsu treatment, the range of joint motion was consequently improved. This case suggested the potential of Shiatsu treatment to improve flexibility and the decreased range of joint motion caused by scapulohumeral periarthritis.

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I．はじめに

　筆者は、肩関節周囲炎の患者１例の経過観察し、疼痛と関節可動域が改善した例を報告した^1）。しかし、継続して経過を観察していく中で、疼痛および関節可動域の改善がある一定の段階からみられなかったことから、同症例に整形外科の受診を勧めた。

　整形外科での画像診断の結果、同症例は、石灰沈着性腱板炎であるとの診断を受けた。その際、医師より投薬による疼痛管理と共に、更なる疼痛の軽減および関節可動域拡大を目的として指圧療法を併用する助言を頂き、引き続き継続して経過観察を行った。その結果、関節可動域の改善がみられたので報告する。

II．対象及び方法

[症例]

　６０代男性　建築士

[現病歴]

　一年前からゴルフプレー中に左肩があがらなくなった。接骨院を受診し低周波電気治療、極超短波温熱治療、運動療法など治療を受けるが改善しなかった。ゴルフプレーに支障がないような状況にするため、2012年6月から当院を受診する。指圧療法を継続し、外転角度が約90°までは改善したが、それ以上の改善が思うようにいかなかったため、2013年1月24日に整形外科を受診した。

　その結果、石灰沈着性腱板炎と診断されたが、医師に指圧療法との併用を勧められ、継続して治療を行うことになった。

[既往歴]

　腰椎椎間板ヘルニア

[家族歴]

　特になし

[検査所見]

• レントゲン検査所見：異所性骨化、上腕骨大結節　棘上筋腱に石灰沈着がみられた。
• 血液検査所見：炎症反応を認めた。
• MRI所見：肩関節包の委縮による滑液不足、棘上筋腱の石灰沈着が見られる（腱断裂は見られない）。肩関節包の委縮が見られる。

[理学検査所見]

• 外転、外旋、内旋、伸展、障害有り（外転90度　屈曲100度）。

[治療方針]

　腱板を構成する諸筋及び肩関節周囲の筋緊張を除去し、疼痛と関節可動域の拡大を図る。

※ ただし棘上筋腱に石灰沈着があり正常な状態より腱が痩せているために過度の刺激を行うと腱の断裂につながるために細心の注意が必要である。

III．結果

2013-2-3

• 2013．1.24、2013．2.14に整形外科にて関節包内ヒアルロン酸注射を受ける。
• 2013.2．2に内服薬セレコックス　ミオナール　ガスロンNの処方を受ける。
• 指圧治療：ローテーターカフ部分に重点を置く局所治療。
  ※ 棘上筋、棘下筋、小円筋、特に肩甲下筋は入念に施術する。
• 術後所見：外転90度　屈曲100度

2013-2-11

• 指圧治療：ローテーターカフ部分に重点を置く局所治療。
• 術後所見：外転95度　屈曲120度

2013-2-16

• 指圧治療：ローテーターカフ部分に重点を置く局所治療
• 術後所見：外転80度　屈曲110度

2013-2-18

• 整形外科を受診し、関節包内ヒアルロン酸注射を受ける。
• 指圧治療：胸鎖関節から肩鎖関節の周辺および肩甲骨外側縁周辺に重点を置く全身施術を行う。
  ※ 整形外科受診後の来院で注射直後のため関節包付近には触れなかった。
• 術後所見：外転100度　屈曲120度に改善

2013-3-8

• 2013.3．5に整形外科を受診し関節包内ヒアルロン酸カルボカイン注射を受ける。
• 頸部、胸部、腰背部に重点を置く全身施術を行う。
• 術後所見：外転100度　屈曲120度

IV．考察

　本症例は、筆者が肩関節周囲炎と判断し指圧療法を行った症例である。しかしながら、経過観察を続ける中である一定以上の症状の改善が認められなかったため、整形外科にて画像診断を行った結果、石灰沈着性腱板炎との診断を受けた。

　整形外科の領域において、肩関節周囲炎や五十肩、凍結肩、癒着性関節包炎などは微妙なニュアンスの違いはあるものの、ほぼ同義で使われているのが現状であるが、五十肩と鑑別すべき疾患として石灰沈着性腱板炎が挙げられている^2）。石灰沈着性腱板炎に対しては、急性期には石灰穿刺による局麻剤や水溶性ステロイドの注入、慢性期には局麻剤やステロイドの肩峰下腔内注射などを用い、鎮痛処置を行い、それでも奏功しない症例に対しては、関節鏡視下石灰除去術などの手術療法が行われている^3）。

　今回の症例は、X線検査およびMRI検査の所見で石灰の沈着がみられたため（図1、図2）、肩関節周囲炎や五十肩の病態とは一線を画すものであったと考えられる。そのため、経過において疼痛や関節可動域のスムーズな改善がみられなかったと推測することができる。

　しかしながら、来院当初の肩関節の外転可動域（図3）が指圧療法を継続する中で約90°程度に改善され、整形外科受診後に関節包内ヒアルロン酸注射や消炎鎮痛剤と指圧療法の併用で治療を進めるようになってからは、さらに外転可動域が広がっている（図４）。腱板を構成する筋や肩関節周囲の筋の柔軟性の向上を目的として指圧療法を行ったことを考えると、本症例は石灰沈着性腱板炎に肩周辺の筋緊張が加わり、関節可動域の低下をもたらした症例であると考えることができる。

　整形外科受診後の可動域改善に関しては、整形外科における治療効果もあると考えられるため、一概に指圧療法の効果であるとは言い難い側面もある。しかし、少なくとも整形外科受診前までの関節可動域改善が、指圧療法の効果である可能性は否定できないと考える。今回収集した情報から可動域改善に関与した関節や筋の要素を断定して論じることはできないが、筋の柔軟性が指圧刺激により改善することが菅田ら^4）により報告されていることから、今回の関節可動域の改善は筋の柔軟性の改善が関与しているものと考えられる。しいて言えば。行った指圧療法の内容から、腱板を構成する筋や肩関節周辺の筋の柔軟性が向上したことにより、肩甲骨の可動性が広がったことが一要因になっていると推測する。

V．結論

　石灰沈着性腱板炎は肩関節周囲炎からは除外して考えるべき疾患である。しかしながら、画像診断を行う前に来院するケースも多く、その識別は困難である。そのため、理学検査および経過観察を詳細に行い、必要であれば医療機関の受診を勧め、画像所見を得ることも大切であると考える。

　今回の症例は、石灰沈着性腱板炎と腱板および肩関節周辺の筋の筋緊張により肩関節可動域が狭小化した例であり、指圧療法により筋緊張の緩和がなされ、肩甲上腕リズムを改善することで肩関節可動域の拡大および疼痛の軽減ができたと考えられる

VI．参考文献

1) 金子和人：肩関節周囲炎に対する指圧治療,日本指圧学会誌(1), p.35-37, 2012
2) 玉井和哉：特集五十肩を理解する 基礎的情報病態・診断, 関節外科11(30),p.14-19, 2011
3) 名越充：肩石灰性腱炎の診断と治療, MB orthop 25(11), p.67-72, 2012
4) 菅田直記 他：指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果, 東洋療法学校協会学会誌(26), p.35-39, 2002

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【要旨】

指圧療法にて肩関節可動域が改善した石灰沈着性腱板炎の1症例
金子　和人

　前報で報告した肩関節周囲炎の患者は、医療機関におけるX線およびMRIの所見から石灰沈着性腱板炎であると判明した。整形外科領域において肩関節周囲炎から除外する疾患として、石灰沈着性腱板炎が挙げられている。本症例においてある一定以上の効果があがらなかったのは石灰沈着性腱板であったことが一要因である考えられる。しかし、石灰沈着性腱板炎と判明する以前の肩関節の関節可動域制限は、指圧療法を行うことで改善がみられた。そのため、本症例は石灰沈着性腱板炎に腱板や肩関節周辺の筋の筋緊張が加わり、関節可動域制限を起こしていたと考えられる。このようなケースでは、十分な評価に基づき指圧療法を行うことが重要であると考える。

キーワード：石灰沈着性腱板炎，指圧療法，関節可動域の改善

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長谷川有基
MTA指圧治療院

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Shiatsu therapy for hay fever (seasonal allergic rhinitis)

Yuuki Hasegawa

Abstract : Building on the recent reports indicating that shiatsu therapy has the potential to ease symptoms of atopic dermatitis, a research was conducted to determine the effects of shiatsu therapy on hay fever, which is classified into type I allergy. Through observation of three patients regularly treated by shiatsu, it was found that ratings of Visual Analog Scale were generally lowered, and eye itchiness and nasal congestion were especially relieved after the treatments. Also, there was a case where a patient succeeded in reducing the dose of prescription medication with controlling symptoms. Regarding these three cases, there was a tendency that the more recent they developed hay fever and the milder symptoms they have, the more effective shiatsu therapy was. These results indicated that regular shiatsu therapy may relieve symptoms of hay fever.

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I．はじめに

　金子によるアトピー性皮膚炎に対しての指圧治療が改善の可能性をうかがわせた¹⁾ ことから、同じⅠ型アレルギーの他疾患には指圧施術がどう影響するのか関心があった。そこで、より一般的であろう花粉症を標的に週１回の定期的な施術でどう変化するか見ることを目的に施術を行った。

　花粉症（季節性アレルギー鼻炎）の中等症・重症例では適切な薬物療法に関わらず鼻炎のコントロールが難しい例がある。またなるべく薬を使いたくないと思う患者も一定数はいると考える。指圧療法も選択肢の一つとして利用できるならば、そういった方々への対応の幅も広がると考える。

II．対象、方法

[対象者]

• 症例1.　３４歳男性
• 症例2.　２５歳女性
• 症例3.　４０歳女性

[方法]

　仰臥位での頚部および仰臥・腹臥位での上下肢・腹部・背部に指圧施術を行った。記載がなければ１回１時間を目安に施術を行った。

　施術の時間帯は概ね同一になるように実施した（およそ19：45〜21：30）。

[期間]

　２０１３年３月上旬〜５月上旬まで（個別の期間は各々を参照）。

　各被験者にどれ位で症状が自然に消退するかを尋ねたところ、ゴールデンウィークを過ぎた頃から落ち着くとの事であった。時期が過ぎて症状が落ち着いたものと、施術によって症状が落ち着いたものとを分けるため、長くとも上旬までとした。

[評価項目]

• 自覚する症状の変化
• VAS…今迄で一番辛かったときを１０、無症状を０として自己申告の値を記録した。

　客観性に欠けるが、前述のように目的はどう変化するか経過を見ることであり、それには患者本人の主観も大切であること、血液検査などの手段を持たないことから、簡易ではあるがこの２つとした。

III．結果

　術前は前回の施術からの経過や気付いたこと、術後は施術直後の変化や感想を記載した。

●症例１　34歳男性

[期間]

　3月8日〜4月19日　全6回

[現病歴]

　大学時代より。鼻閉、目のかゆみ、充血がある。目の周囲が腫れぼったく顔が熱い。今年はひと月ほど前より自覚している。鼻閉で眠れないときや仕事に支障のある増悪時のみ市販薬（目薬、吸入薬）を使用している。酷いと熱が出て、頭がぼうっとする。

[家族歴]

　兄:花粉症

[自覚症状]

• 目のかゆみ、充血、周囲の腫れ
• 鼻漏、鼻閉
• 顔の熱感

[経過]

初回（2013.3.8）VAS３→３

術後：身体が楽になり、症状が気にならなくなった。鼻の通りがよくなった。顔が弛む感じがある。

２回目（2013.3.15）VAS８→６

術前：天候と施術、どちらによるものかは不明だが、若干調子はいい。
熱っぽい、ボーっとする。睡眠不足。通常６時間だが、このところ４.５〜５時間位。夜間鼻づまりで目が覚める。
術後：片側の鼻づまりが取れた。目のゴロゴロ感が取れ、かゆみもない。

３回目（2013.3.22）VAS８→５

術前：３日前より腰痛がある。ここ何日か鼻が詰まる。
術後：鼻の通りがいい。いつも施術あとで鼻が通る。腰痛は改善した。

４回目（2013.3.30、45分）VAS６→４

術前：一昨日より、寝過ぎで腰が痛い。一昨日夜より熱、３８度。風邪だと思う。目のかゆみはない。施術翌朝非常に楽。その状態が２日位持つ。
術後：鼻の通りがすごくよい。うつ伏せで多少鼻が詰まる感じがある。顔が弛む感じがする。

５回目（2013.4.6）VAS５→３〜４

術前：前回後、２〜３日楽だった。鼻づまりが少しずつなくなってきている。以前より深く眠れるようになった。最近鼻より目のかゆみが気になる。定期的にくしゃみが出る。
術後：今迄で一番楽な感覚。すっきりしている。

６回目（2013.4.19）VAS６→４〜５

術前：くしゃみ、鼻水が出るが、３月より症状が落ち着いている
術後：鼻どおりがいい

●症例２　25歳女性

[期間]

　3月11日〜4月12日　全4回

[現病歴]

　初発は一昨年で、１日だけ花粉症と思われる症状があった。去年は睡眠時のくしゃみなどが酷かったが、その原因は降りてきた埃だと推測している。去年迄は目のかゆみ、異物感の程度は軽かった。今年は目のかゆみが強い。鼻水、鼻づまりは朝に強いが、ないときもある。かゆみのピークが２日前にあり、横から見ると白目が黒目より突出していると友人に指摘された。

[自覚症状]

• 目のかゆみ、特に内側が強い
• くしゃみ、鼻漏、鼻閉

[経過]

初回（2013.3.11、90分）VAS３→１

術前：かなり疲れている。
術後：目のかゆみ消失した。首の施術後、鼻漏・鼻閉は消失したが、他部位施術中に再び出現した。

２回目（2013.3.18、75分）VAS２〜１→0

術前：前回翌朝、目のかゆみあったが、2〜3日後消失。周囲の人には花粉症状が出ているが、自分は出ていない。身体が温かい。鼻水、痰が出る（業務上使用する塩素が原因の可能性もある）。2日前より首が痛い。疲労を感じる。
術後：頭が重く、ふらふらする。施術中鼻水が出たが、終了後は鼻が通った。

３回目（2013.3.25）VAS０→０

術前：周囲の花粉症の人は鼻水が凄いが、全く平気。金曜〜土曜頃になると多少症状が出る。術後：（特筆すべき変化なし）

４回目（2013.4.12）VAS０→０

術前：施術の日は寝つきが良い。前回10日後位にくしゃみが出たが、程度が軽く、以後は出ていない。他の人は花粉が辛い様子が伺える。
術後：施術中の鼻づまり全くなかった

●症例３　40才女性

[期間]

　４月１日〜５月９日　全５回

[現病歴]

　２年前発症。それまでアレルギーなかった。病院にて血液検査の結果、杉のみ陽性であった。日中は点眼（フルメトロン点眼液0.1％、パタノール点眼液0.1％）、夜は錠剤（ポララミン錠2mg、セレスタミン配合錠）各2錠を使用。コンタクトが辛く、めがねを使うときもある。耳が痛むことがあり、耳鼻科にて鼻のかみすぎと診断された。症状が強くなくとも、悪化への恐怖から予防的に薬を使用してしまう。

[自覚症状]

• くしゃみ、鼻漏
• 目のかゆみ、腫れ、流涙、目ヤニ

[経過]

初回（2013.4.1）VAS６→６

術後：身体が非常に軽い。目のかゆみが消失した。腹臥時、鼻水出てきて鼻が詰まった（施術前は通っていた）。

２回目（2013.4.8）VAS５→０〜１

術前：目頭がかゆい。コンタクトが乾く。前回後、金曜まで症状が気にならなかった。よく眠れ、身体が温かかった。首筋〜肩にかけてコリをよく感じる。土日仕事でずっとＰＣを使用していた。
術後：目のかゆみが消失した。脱力感がある。全身内側から暖かい感じがする。腹臥時、鼻が詰まった。

３回目（2013.4.15）VAS５→３〜４

術前：洗顔時、手触りがツルツルしている。肌が綺麗になっている感じがある。前回後、調子がとても良かったので薬を月曜夜と火曜朝使わなかったら、くしゃみが止まらず、目もかゆい。薬を飲むとくしゃみは抑えられたが、かゆみは取れない。
術後：目のかゆみ消失。四肢末端が温かい。以前より圧が奥まで入る感覚がある。

４回目（2013.4.22）VAS２→０

術前：夜の薬を各一錠に減らしてみたが、調子がいい状態を保てている。かゆみが軽減している。目の腫れ・流涙・くしゃみ・鼻漏は消失している。
術後：身体が軽く、首周りが若干柔らかくなった感がある。施術中、両手が温かくなる。

５回目（2013.5.9）VAS４→２〜３

術前：前回施術10日後位の風が強い日、くしゃみ、目ヤニが酷かった。同時期、肌荒れが再び気になりだした。薬は各一錠のまま。
術後：両手が温かくなる。かゆみが消失した。

[施術日とVAS]

症例１

• 初回 （３月８日 金） 3→3
• 2回目 （３月１５日 金） 8→6
• 3回目 （３月２２日 金） 8→5
• 4回目 （３月３０日 土） 6→4（ 45分）
• 5回目 （４月６日 土） 5→3〜4
• 6回目 （４月１９日 金） 6→4〜5

症例２

• 初回 （３月１１日 月） 3→1（90分）
• 2回目 （３月１８日 月） 2〜1→0（75分）
• 3回目 （３月２５日 月） 0→0
• 4回目 （４月１９日 金） 0→0

症例３

• 初回 （４月１日 月） 6→6
• 2回目 （４月８日 月） 5→0〜1
• 3回目 （４月１５日 月） 5→3〜4
• 4回目 （４月２２日 月） 2→0
• 5回目 （５月９日 木） 4→2〜3

IV．考察

　今回、３名の協力のもと、数回の施術を実施した。歴が浅く症状が軽めの方、歴が浅く症状が強めの方、歴が長く症状が強い方の３名である。症例数・施術回数ともに少ないのでこれだけで判断はできないが、少なくともこの３例では、個人差はあるものの、施術直後の改善だけでなく施術前の問診でも、回を重ねる毎に自覚する症状は少しずつ改善する傾向にあると考えられる。

　施術後の変化では目のかゆみと鼻通りがよく挙げられた。施術の時間帯が夜であり、アレルゲン曝露６〜１０時間経過していることを考えると施術前の鼻閉は遅発相の可能性も考えられる。

　３例を比較すると、歴が浅く症状が軽いほど良好な反応が得られた。１例目では改善の度合いが思わしくないものの、１０年以上の罹患期間を考慮すると、妥当とも健闘しているとも考えられる。２例目では以後症状が殆どなくなったと報告を受けた。それぞれ最後の施術に注目すると、症状が落ち着く前に間が空いてしまうと少しずつ症状が盛り返しているようにも見える。症状出現以前から始めていたり、もう少し長い期間や回数を施術していたら違った結果になるとも考えられる。

　施術者の感覚や技術、圧の強さや方法、被験者の心理状態など一定にできない要素もあり、それらによっても結果は変わってくる可能性は十分ある。特に心理的要素は花粉症だけでなくアレルギー全般に大きく関与していることが指摘されている²⁾。

　アレルギー性鼻炎で見られる３主徴は、くしゃみ発作、水様性鼻漏、鼻閉だが、大量の抗原に曝される花粉症では他にも、眼症状（季節性アレルギー性結膜炎［杉ではほぼ必発］：掻痒感・流涙・異物感・眼痛）、口腔症状（口腔乾燥、味覚障害、口腔アレルギー症候群[OAS]）、

咽頭症状（異常感、掻痒感、咳など）、皮膚症状（浮腫性紅斑、アトピー性皮膚炎の増悪）、全身症状（頭重感、倦怠感、うつ状態、発熱、頭痛など）の出現もある。これらの症状は抗原そのものが障害を起こす以外に、鼻呼吸障害の結果として誘導されるもの、治療薬による副作用もあるようだが^3）、いずれにせよ非常に煩わしくQOLを低下させると考える。これらの症状に伴う睡眠障害はQOLをさらに低下させる上、疲労の蓄積から花粉症状の更なる悪化へと連鎖する。日常生活以外に労働生産性への影響の指摘もある^4）。また「小児スギ花粉への感作は、早い児では生後２シーズンで成立」^5）との記載もあり、たかが花粉症と侮れない面もある。

　季節性アレルギー鼻炎の治療は、減感作療法、薬物療法、手術療法がある。主となる薬物療法の目標は治癒ではなく、重度を中等度に、中等度を軽度にと、症状を軽減していくことにある。

　症例３では、薬の量を半減させても症状が気にならなかったと報告された。薬の血中濃度などは判らないが、元々２錠飲んでいても症状が辛かったことを考慮すると、指圧療法を併用することで、薬物療法の効果を高められたり、症状の軽減に寄与できる可能性がある。

　なお事後報告であったので行えなかったが、薬の減量については本来、耳鼻科担当医とも相談しながら徐々に行ったほうがよいだろうと付記しておく。

V．結論

　花粉症に対して今回の３例においては、VAS値変化や感想から、病歴が浅く症状が軽いほど自覚の症状がより軽減された。

　また、ある程度の間隔で施術を続けたほうがより症状を抑えられる可能性がある。

VI．参考文献、引用文献

1) 金子泰隆：アトピー性皮膚炎に対する指圧治療, 日本指圧学会(1), p.2-5, 2012
2) 一般社団法人日本アレルギー学会編　臨床医のためのアレルギー診療ガイドブック, p.514, 診断と治療社, 東京, 2012
3) 内科学 第9版, p.1126-1127, 朝倉書店, 東京, 2007
4) 南由優、塩崎由梨ほか：スギ花粉症患者の労働生産性と症状・QOLの関連−2008年と2009年の比較−, 日本鼻科学学会誌, p.481-489, 2010
5) 一般社団法人日本アレルギー学会編　臨床医のためのアレルギー診療ガイドブック, p.207, 診断と治療社, 東京, 2012

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【要旨】

花粉症（季節性アレルギー鼻炎）に対する指圧療法
長谷川有基

　指圧治療がアトピー性皮膚炎改善の可能性を伺わせた報告を踏まえ、指圧治療がⅠ型アレルギーに分類される花粉症に与える影響を観察、検討した。３名に対して定期的に指圧治療を行った結果、全体的にＶＡＳ値は軽減する傾向にあり、施術前後の変化では目のかゆみと鼻詰まりの改善がとくに大きかった。また、症状を抑えつつ処方薬の減量ができた例もあった。今回の３例においては、罹患歴が短いほど効果が現れやすく、症状が軽いほど効果が現れやすい傾向にあり、定期的な施術で症状が改善していく可能性が示唆された。

キーワード：アレルギー、花粉症、季節性アレルギー鼻炎、指圧

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長谷川有基
MTA指圧治療院

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　一つテーマを決めて施術をして纏めるのはこんなにも大変かと思ったが、その分普段考えないようなことを考えることも色々とあった。個人的な考えが多く含まれるので、本文とは別に書いておきたい。

　施術にあたり、頚部と腹部を特に意識した。鼻閉は鼻粘膜の浮腫により鼻腔内が狭まった状態にある。主に血管透過性の亢進によるのだろうが、頚動脈鞘周りを弛めてやれば静脈還流が滞りなく行えて、浮腫は軽減するのではないか。また、腹部施術により細動脈を中心とした内臓の血管が広がって隅々まで血液が行き渡れば、結果的に頭頚部へ分布する血液は減り、さらに軽減するかもしれないと思ったからだ。しかしそう考えて、結果鼻閉が改善したからといって本当にその通りになったのかはわからない。上手くいったと思いたい。

　施術中や後の鼻閉については、首の角度と姿位による頚部の圧迫などの影響が考えられる。あるいは腹臥位での出現が多いことから、施術枕とフェイスタオルで顔の周りが塞がれて呼吸する空気の温湿度が変化したため、ということもありえる。なんにせよ、他の体位で施術すれば回避できるかもしれない。仰臥位での施術時に改善が多いから腹臥位から始めるのもいいかもしれない。今回は手順を統一するため、体位や順序を変えることはしなかった。

　気になったのは、症状の強いときほど首が硬く弛みにくく、仕事が多忙であったり疲労が強いほど症状も強くなるような印象を受けた。人間は全体で一つとして機能している。ある症状に対して、どこここを施術する、というよりも、いかに基礎的な全身状態の改善ができるかがポイントになるのかもしれない。そういった意味で、頚部の施術が自律神経系へ及ぼす影響だとか、首のとくに後ろ側が弛むと全身の抗重力筋などが弛むことは、全身の調整に役立っているのかもしれない。

 　花粉症はⅠ型アレルギーに分類される。以前、Ⅰ型アレルギーは衛生仮説とTH1/TH2のバランスで説明されていた。大まかにいうと、乳幼児期の環境が清潔すぎるとエンドトキシンに触れる機会が減り、TH2が多くなりやすい。TH1とTH2のサイトカインはお互い拮抗して働き、TH2サイトカインはIgE産生を誘導するため、TH2優位だとアレルギーになりやすい、というもの。近年ではTH1/TH2に加え、TH17や制御性T細胞などのバランスやその他サイトカインが関連してくることがわかっている。

 　指圧施術がこれらのどこかに影響を与えたのか、それとも前述の基礎的な全身状態が影響したのかわからない。もしアレルギー機序に影響したのならこれはなかなか面白くなってくる。

　今回の論文では症例数が少ないことを考えると、施術と全く関係ない理由で改善した、ということもないとはいえない。そういうことがあるためにできれば症例数は多いほうがいいが、現実にはなかなか難しい。仮に五十症例は欲しいとすると、１回１時間として１日８人ペースでも週６日はかかる。累積効果を見るためにある程度継続して全８〜１２回、日常生活の個人差・変動に影響されにくいように受けるペースを週１回とすると、それだけで２〜３ヶ月はほぼ付きっ切りになってしまう。その間の生活や体調管理、被験者のスケジュール調整など考えると、個人ではかなり難しく大きな負担となる。論文を切っ掛けに実際に追試として施術を行っていただけるとありがたい。

　ある程度の集団で施術を行い、その結果を共有できる場を作れないかと思う。個人的にはできれば三桁くらいの症例は最低限欲しいし、追試の結果をフィードバックする場は必要だと思っている。しかし、薬の臨床試験とちがい、施術の方法や技量や刺激量の定量化などが難しい（○○kg重の圧で、などと強さを一定にする試みも見たことがあるが、これには少なくとも二つの問題がある。ひとつは刺激を受ける被験者の身体は同じではないので圧力を一定にするとむしろ強さが異なること、もうひとつはそもそも手技療法とはそういうものではないという根源的なものである。もしそういうものであったならば、マッサージ機器や医療用器具は今よりもっと違った形になっていただろう）。対照群を設定するとしても、偽薬のような物を使うわけにもいかないため、同じ時間ただ横になってもらう、という方法への理解も得にくいだろう。

　折角施術をして論文を書いたのだから多くの人に利用して欲しいし、より改善して良い物ものを作りたい気持ちもある。

　多忙や疲労は広い意味でストレスだが、ストレスとアレルギーの関連で言えば、TH1/TH2のアンバランスな状況をもたらす機序のひとつとして、ストレス刺激が挙げられている¹⁾。　またストレスとの関連疾患では、潰瘍性大腸炎、リウマチ性関節炎（RA）などの自己免疫疾患が挙げられているのは興味深い²⁾。自己免疫疾患はTH17が自己抗原に反応して異常発達・増殖し、免疫システム全体のバランスが取れなくなった状態とも言われており、ストレスはTH17にも影響しているのかも知れない。

 　神経系、内分泌系、免疫系は関連して機能している。ストレスはそれらに対しても影響を与える（ハンス=セリエ、ストレス反応）。人体をひとつのシステムと捉えれば、指圧施術が自律神経系に影響を与えたことで、他のサブシステムである内分泌系や免疫系へも影響を及ぼし、システム全体の機能が調整された、と考えることができる。しかし、起きた出来事はひとつだが説明のしかたは無数にあり、その説明が妥当かどうかはまた別の問題だ。裏付けがないという意味では、指圧で宇宙のパワーを注入しただとか、先祖の祟りが、などというのと変わらない（断っておくが、別に呪術を否定しているわけではない。呪術と医療が同一の時代もあったし、呪や念だとかはそれを扱うのが人間の心だということを考慮するとバカにはできない。ただ現代の医療というカテゴリーには適さないというだけである）。気が云々という説明の仕方もあるが、日本人は“気”というと内容が支離滅裂でも何となく判った気になってしまって納得してしまうところがあるので、使用する場面には話し手・聞き手の双方が注意を払う必要がある。

 　指圧の研究やその方法が発展し、体内の変化を上手くモニタリングできれば、より事実に寄り添った説明ができる。煎じ詰めれば五十歩百歩だが、怪しげな理屈をこねなくて済むのは精神衛生上大変よろしい。

引用文献

 1)STEP内科１ 神経・遺伝・免疫, 第3版, p.303, 海馬書房, 東京, 2010
 2)トートラ 人体の構造と機能 第2版, p.666, 丸善, 東京, 2008

参考文献

アレルギーは何故起こるか　ヒトを傷つける過剰な免疫反応の仕組み　斉藤博久　講談社

 

金子　泰隆
MTA指圧治療院院長
日本指圧専門学校教員

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Shiatsu therapy for atopic dermatitis: a case report

Yasutaka Kaneko

Abstract : In terms of treatment for atopic dermatitis, symptomatic therapies are mainly provided for the patients. Aiming at relief of symptoms and quality-of-life improvement, Shiatsu therapy was practiced. As a result, improvements in Visual Analog Scale and changes in eczema lesion and accompanying symptoms were observed after seven sessions of Shiatsu therapy. Eczema lesion and pruritus are the most problematic symptoms of atopic dermatitits, and such symptoms tend to be reduced by maintaining general health. Effects of Shiatsu on autonomic nerve system and muscle hardness have also been reported. Therefore, it is suggested that Shiatsu therapy is potentially capable of relieving symptoms of atopic dermatitis.

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Ⅰ．はじめに

　アトピー性皮膚炎は、増悪・寛解を繰り返す、瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つと定義されている。アトピー性皮膚炎は遺伝的素因も含んだ多病因性の疾患であり、疾患そのものを完治させうる薬物療法はないと言われている。よって対症療法を行うことが原則となるのであるが、薬物療法の効果にも個人差があり、ステロイド外用剤については副作用の報告も存在している。そのため、より副作用等の少ない治療法を確立することが患者のQOLの向上の手助けになると考える。そこで今回、指圧療法を行うことで症状の軽減、あるいは薬物の効きが良くなった症例を報告する。

Ⅱ．対象および方法

場所：

　学校法人浪越学園　日本指圧専門学校　臨床実習室

期間：

　2012年1月20日〜2012年3月9日

施術対象：

　２０歳女性

治療方法：

　仰臥位における頚部操作および横臥位を除く浪越式基本指圧

Ⅲ．結　果

［症　例］

　２０歳女性

［初　診］

　２０１２年１月２０日

［現病歴］

　小学校６年生頃から症状が悪化しはじめたため、皮膚科を受診し、薬物療法により経過を観察していた。複数の皮膚科を受診し、薬を変えながら経過を観察していたが、専門学校入学時から症状が悪化しはじめた。現在は、アタラックスPドライシロップを２日に１包服用しながら、症状出現時にネリゾナ軟膏を使用し、症状をコントロールしている。

［既往歴］

　スギ、ヒノキ、ハウスダスト、ラテックスのアレルギー。

［家族歴］

　特記すべき事項なし。

［自覚所見］

• 瘙痒感：ほぼ全身に感じているが、背部および前胸部、上腕部の瘙痒感が著しい。
• 便秘症：数年前までは１〜２週間に１回、最近は３日に１回程度である。
• 睡眠障害：掻痒のため、寝つきが悪く、寝ても途中で起きてしまう。

［診察所見］

• 湿疹病変：ほぼ全身にみられる。特に背部と上腕部に顕著な病変がみられる。
• 掻破痕：肘窩部、頚部、背部等、全身にみられる。

［治療経過］

第１回（２０１２年１月２０日）

• 背部および上腕部に掻痒を感じていたが、術後に掻痒を感じなくなった。
• 正常な皮膚の部分と病変部の境界が明瞭になる。
• 体の温かさを感じる。

第２回（２０１２年１月２７日）

• 第１回目の施術日の夜は眠れなかったが、２日目以降ぐっすり眠れる日が数日あった。
• 自覚として肌がスベスベしているような感じがする。
• 前日は久しぶりに瘙痒感を感じた。
• 背部の瘙痒感が強かったが、術後は瘙痒感を感じなくなった。

第３回（２０１２年２月３日）

• 抗ヒスタミン薬の効きが良くなっている。以前は朝・夕に服用していたが、最近は服用を忘れるほどである。
• 瘙痒感が軽くなってきた。
• 術後は瘙痒感を全く感じない。
• 皮膚につやが出てきた。

第４回（２０１２年２月１０日）

• ストレスがかかることがあり、イライラ感のため掻破行動が起こった。掻破行動をとると気持ちが落ち着く。
• 新しい掻破痕がみられる。
• 術後の瘙痒感はない。

第５回（２０１２年２月２４日）

• 瘙痒感は、前回ほどは感じていない。
• 術後に瘙痒感はなくなった。

第６回（２０１２年３月２日）

• 夜に目が覚めることがなくなった。
• 全体がかゆいことがなくなった。
• 掻破痕の治りが良くなった。
• 痂皮ができるのが早くなった。

第７回（２０１２年３月９日）

• ぐっすり眠れるようになった。
• 肌がきれいになってきた。
• 薬を飲むのを忘れるようになった。
• 腹痛がなくなった。

７回の治療におけるＶＡＳ値の変化

皮膚症状の変化

Ⅳ．考　察

　アトピー性皮膚炎患者の愁訴において、最も重要なものは掻痒と湿疹病変である。アトピー性皮膚炎の掻痒は、他のアレルギー疾患と違い睡眠障害を伴うことが報告されており^1）、患者のＱＯＬを著しく低下させる要因であるのは間違いない。従って、掻痒をコントロールすることがアトピー性皮膚炎治療での最重要課題になると考える。しかしながら、掻痒は患者の自覚症状であるため、その評価を可視化することが困難である。そのため、客観性に乏しい面はあるが、その一つの評価としてＶＡＳを用いた。　今回、ＶＡＳを用い患者の自覚的な掻痒の変化を追いかける中で、術後の掻痒は毎回０を示し、回を追うごとに術前のＶＡＳ値も低下していることから、掻痒に対する直後効果と継続効果の両方を期待できる可能性が示唆される。

　また、湿疹病変と掻破行動により、皮膚のバリアー機能が低下することもアトピー性皮膚炎の症状を悪化させる一つの重要な因子である。そのため、皮膚の状態を正常に近づけていくことが、湿疹病変と掻痒→掻破行動→皮膚のバリアー機能の低下→新たな湿疹病変と掻痒といった悪循環を断ち切ることに繋がると考える。今回、皮膚症状の変化を写真にて追いかけた（図1、図2）。色素沈着のエリアの狭小化、湿疹病変部の変化等がみられたため、患者の自覚症状の変化と併せて皮膚の状態が改善していることが示唆される。

　掻痒と湿疹病変の改善に指圧療法が効果を発揮する可能性があることは確認できたが、その作用機序については不明な点も多い。それは、圧刺激が自然刺激であるため、その定量化が困難であることや術者の感覚に相違がある点などが挙げられる。

　しかしながら、蒲原ら^2）が、腹部の指圧刺激が交感神経活動抑制に働き筋血液量の増大がなされたこと、ならびに、浅井ら^3）が、腰背部の指圧刺激によっても交感神経活動抑制による筋血流増大がおこることを報告していることから、指圧療法が交感神経活動を抑制し、相対的に自律神経活動が調和され、その結果として症状が軽減したと考えることができる。また、横田ら^４）は、前頚部の指圧刺激により縮瞳反応がみられたことを報告しており、指圧刺激が副交感神経を亢進させる可能性も示している。　いずれにせよ、指圧刺激が部位ごとにその反応を異にすることは考えられるが、自律神経系に影響を与えていることが考えられる。そのため、指圧刺激を全身に加える指圧療法においても、自律神経系を調整することによりその効果が発揮されていることが考えられる。

Ⅴ．結　語

　指圧療法はアトピー性皮膚炎の重要な愁訴である掻痒と湿疹病変に対して効果を発揮する可能性がある。

Ⅵ．参考文献

1) 江畑俊哉:アトピー性皮膚炎の痒みについて, アレルギー科 , 13(5); pp.405-411, 2002
2) 蒲原秀明 他:末梢循環に及ぼす指圧刺激の効果, 東洋療法学校協会学会誌, (24); pp.51-56, 2002
3) 浅井宗一 他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果, 東洋療法学校協会学会誌, (25); pp.125-129, 2001
4) 横田真弥 他:前頚部および下腿外側部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果, 東洋療法学校協会学会誌 , (35); pp.77-80, 2011

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【要旨】

アトピー性皮膚炎の指圧治療
金子　泰隆

　対症療法が中心となるアトピー性皮膚炎に対して、症状の軽減およびＱＯＬ向上を目的として指圧療法を行った。その結果、７回の施術でVASの改善、湿疹病変の変化、随伴症状の変化等がみられた。アトピー性皮膚炎の症状で最も問題となる湿疹病変と掻痒は全身状態を良好に保つことで軽減される傾向がある。そのため、自律神経系や筋硬度に影響を与える指圧療法を用いることでアトピー性皮膚炎の症状を軽減できる可能性がある。

キーワード：アトピー性皮膚炎、指圧、掻痒、自律神経、バリアー機能、色素沈着

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