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Applied Abdominal Shiatsu

Michiko Kuroda
Japan Shiatsu CollegeShiatsu instructor

Report on Shiatsu Overseas

In order to promote the international spread of shiatsu, a therapy developed in Japan, the Namikoshi Academy • Japan Shiatsu College sends instructors to Vancouver, Canada once a year to provide practical guidance. In 2015, Japan Shiatsu College instructor Michiko Kuroda delivered a presentation to instructors of the Canadian College of Shiatsu Therapy and therapists at the Japan Shiatsu Clinic on the theme of applied abdominal shiatsu. Below is the report submitted by Ms. Kuroda on her presentation.


 On September 26, 2015 I delivered a lecture to the staff of the Japan Shiatsu Clinic. At the Japan Shiatsu Clinic, operated by Japan Shiatsu College graduate Kiyoshi Ikenaga, many students of different nationalities engage in study of anatomy, physiology, and the fundamentals of Namikoshi shiatsu. Although I attended as an instructor, I myself learned much from the experience. Following is the content of the lecture I delivered.

1.Introduction

 The abdomen is a region for which significant therapeutic effect can be expected from shiatsu, but which can be challenging to treat.

 Here, using standard Namikoshi abdominal shiatsu as a base, I would like to examine the topic from the perspective of both Western and Eastern medicine, with the hope of encouraging you to more actively employ abdominal shiatsu in your treatments.

2.Standard Namikoshi abdominal shiatsu

 Research by the Shiatsu Therapy Research Lab at the Namikoshi Institute has shown that abdominal shiatsu, a distinguishing characteristic of Namikoshi shiatsu, affects the autonomic nervous system to slow cardiac pulse, lower blood pressure, increase muscular blood flow, stimulate gastrointestinal peristalsis, and reduce pupil diameter, as well as having an effect on the musculoskeletal system (Fig. 1).

 In addition, the rectus abdominis and iliopsoas muscles can also be treated, making the abdominal region an extremely important area for treating lumbar pain.

Fig 1. Standard order of abdominal shiatsu
Fig 1. Standard order of abdominal shiatsu

Fig. 2. Effect of rectus abdominis and iliopsoas hypertonus on pelvic angle and lumbar spinal curvature
Fig. 2. Effect of rectus abdominis and iliopsoas hypertonus on pelvic angle and lumbar spinal curvature

3.Western medical perspective: an anatomical approach

 As mentioned previously, abdominal shiatsu can be highly effective for both regulating the autonomic nervous system and treating lumbar pain. Now let’s examine the effect of tension in the abdominal muscles on posture.

 As shown in Fig. 2, hypertonus in the rectus abdominis and iliopsoas has a significant effect on pelvic angle and lumbar spinal curvature.

 Next, I would like to consider how to approach the psoas major from the abdominal region. Whereas the rectus abdominis is a superficial muscle, the psoas major is deep. Therefore the key to treating the psoas major muscle is to have a clear image of its origin, insertion, and path.

Iliopsoas (Fig. 3)


Origin:
 Vertebral bodies and intervertebral discs, Th12-L5 (superficial head)
 Transverse processes of all lumbar vertebrae (deep head)
Insertion:Lesser trochanter of the femur
Innervation: Femoral nerve (L1~L4)
Actions: flexion of hip joint; anterior pelvic tilt
Test: Thomas test (flexion contracture of hip joint)

Fig. 3. Iliopsoas
Fig. 3. Iliopsoas

Actions of the iliopsoas (Fig. 4)

(1) When pelvis and lumbar vertebrae are fixed
 → Flexion of hip joint
(2) When femur is fixed
 → Lumbar lordosis; anterior pelvic tilt

Fig. 4. Actions of the iliopsoas
Fig. 4. Actions of the iliopsoas

Illustration of rectus abdominis and iliopsoas

Illustration of rectus abdominis and iliopsoas

Factors to consider during pressure application
(1) Recipient’s posture

  • Recipient’s hip and knee joints should be flexed, with thoracic breathing
  • (2) Have a clear objective

  • Apply shiatsu to 20 points and small intestine points using 2-thumb pressure
  • Have clear image of location of targeted muscles and adjust depth of pressure accordingly
  • 4.Eastern medical perspective: abdominal diagnosis

    What is abdominal diagnosis?
    Abdominal diagnosis involves assessing the patient’s physical condition through palpation of the abdomen to detect stiffness or tension in the abdominal wall, resistance or pain when pressure is applied, watery sounds in the organs, and so on.
    In Western medicine, the main objective of abdominal palpation is to determine the condition of the organs from outside the abdominal wall; but in Eastern medicine, abdominal diagnosis is used to determine the quantity of healthy ki, which provides resistance to disease, along with the qualities of ki, blood, and body fluids, based on tension, stiffness, and indurations in the abdominal skin and muscles.

    In abdominal diagnosis, responses specific to each area are examined

    In abdominal diagnosis, responses specific to each area are examined

    Typical responses

    Typical responses

    Incorporating abdominal diagnosis into abdominal shiatsu
    (1) Recipient’s posture

  • Recipient’s lower limbs should be extended, with abdominal breathing
  • (2) Objective

  • Perform abdominal diagnosis and treatment during the palm pressure series
  • Perform treatment and observe reactions while treating 20 points and small intestine points
  • 5.Conclusion

     For this lecture, my motivation for addressing abdominal shiatsu was to focus on treatment of lumbar pain via shiatsu to the rectus abdominis and psoas major muscles and also to introduce abdominal diagnosis. Of course, when treating an actual patient, it is necessary to evaluate not just the abdominal region, but the quadriceps femoris, hamstrings, and other muscles as well, and conduct a thorough diagnosis that includes listening, observation, and interview techniques in addition to abdominal diagnosis.
     It is my hope that you will keep these techniques in mind as another perspective from which you can assess your patients and as a means of understanding their condition.

    References

    1. Collected Reports of The Shiatsu Therapy Research Lab 1998-2012, Japan Shiatsu College (in Japanese)
    2. Purometeus kaibogaku atorasu kaibogaku soron undokikei. Igaku shoin (in Japanese)
    3. Toyoigaku kihonto shikumi. Seitosha (in Japanese)


    Essay Pressing to Save a Life
    — An emergency medical encounter by a shiatsu therapist —

    Tomochika Eto
    Fitness trainer, Meiji University

    1.Introduction

    Sports trainer is listed on the Japan Shiatsu College website as a possible career path for graduates of the college.

     In my case, though what I do may be slightly different than what most people imagine when they think of a sports trainer, I do make my living as a trainer of sorts. In 2001 I was working as a supervisor of teaching assistance operations for physical education, and I entered the Japan Shiatsu College with the objective of developing a more rounded program (and also hoping I may be able to set up a clinic at the university). After graduating and obtaining certification, I continued mainly to supervise teaching assistance operations at the university. My duties included implementing fitness testing, results aggregation, resolution, and interpretation, training supervision, explanation of equipment usage, and so on. It may seem as if I was not making use of my shiatsu skills, but there was a time when I was not so busy with my work at the university that I practiced home care shiatsu after finishing work at the university. I also employed shiatsu on various student athletes to help them with shoulder and back problems.

     Here I would like to report on an incident that occurred during those everyday activities in which the physical skills and knowledge I acquired through my training in shiatsu pressure application helped in an emergency lifesaving situation. Normally life is uneventful and we have few encounters with people in a life and death situation, but I hope that my experience will be instructive for anyone who should find themselves in such a situation.

    2.Circumstances of the incident

     The incident occurred one day in October 2012 in a class that began at four in the afternoon. That day I was performing support work as usual, dividing the students into several groups to measure side-to-side jumping. Side-to-side jumping is an agility test which measures how many times the subject is able to jump over or onto three lines drawn one meter apart in 20 seconds.

     Just as the buzzer on the timer sounded to signify the end of the test, one of the students collapsed. Since he had been stepping energetically until immediately before falling, his momentum caused him to fall flat on the floor without breaking his fall, as if a switch had been turned off inside him. I was standing behind the students operating the timer. As I watched the student fall, seemingly in slow motion, I recalled how once before a student had collapsed due to an epileptic fit. I approached the student expecting to find similar symptoms. Even if he had lost consciousness, I thought it would have been from the fall. This hypothesis proved to be way off the mark, but it may have been why I was able to deal with the situation so calmly.

    3.Student’s symptoms and my mental state during rescue

     The student did not respond to verbal cues and his limbs were like rubber. During the course of examining his condition I happened to check his radial pulse.

     One would expect a shiatsu therapist to have sensitive fingertips and be adept at palpation and pulse taking. I assessed that the pulse of the student in question was shallow, rapid, and weak. Rationally I knew that he did ‘have a pulse’, but the strange sensation conveyed to me through my fingers prompted me to take the following actions.

     We are trained that when a patient’s heart stops we should immediately call 119 emergency services and have someone bring an AED (Automated External Defibrillator), but in this case I was doubtful and asked fellow trainer ‘A’ to bring the AED without asking him to call 119. Instead of barking out the order as we were taught during training, I asked casually, saying something like “Anyway, maybe you’d better get the AED.” Fortunately another trainer ‘B’ had just come on shift and, having heard the word “AED”, grasped the situation immediately and rushed off to get the device. Even more helpful was the fact that, without my directly instructing him (I forgot to), he took in upon himself to call 119.

     As I awaited the arrival of the AED I observed the student carefully, thinking rationally on the one hand that he did ‘have a pulse’, but worried by the abnormal sensations conveyed to me through my fingertips. I was convinced that, logically, all we had to do was attach the AED and the voice message would confirm that there was nothing wrong. But the student’s complexion began to turn blue and I could feel his pulse gradually weaken. Whether it turned out to be a case of mere fainting or a serious case of cardiac arrest, I decided to play it safe and began performing cardiac massage. Having learned in class that, when chest compressions are performed properly, cardiac output is approx. 20 cc, I semiconsciously performed chest compressions with weak pressure that would produce less than 20 cc output. Reflecting on it later, I think the pressure reflected my mental state of wanting to ensure oxygenated blood reached the brain and heart, without risking any damage to the sternum, ribs, heart, or other organs.

     Eventually the AED arrived. The two of us applied the electrode pads together without regard to our training or the steps laid out in the manual and the automated analysis began. I awaited the ‘No shock required’ message, convinced even at this stage that it was just a case of fainting. I prayed for that message, which would mean that both the student and those of us performing the first aid could return to our peaceful routine.

     However, the message that came from the AED was the one I had heard in training: “Shock required.” When I heard that message a switch turned on inside me, a little too late perhaps, realizing that whatever happened we needed to save this student! From that point on, we made a point of following the manual and acting according to our training. Following the electric shock, we performed artificial respiration combined with chest compressions consisting of vertical compressions at least 5 cm deep at a rate of 120 per minute. After one or two minutes of that, a reaction something like agonal respiration occurred. Judging that it was agonal respiration, we continued chest compressions and artificial respiration until we decided that he was returning to normal breathing, at which point we placed him in the recovery position.

     After repositioning him, I continued to yell in his ear to hang in there and keep breathing, as they say that if you call someone as they are passing through death’s door, they will return to the land of the living.

    4.Arrival of emergency rescue and transfer to hospital

     Coordination between the trainer who called 119, the athletics office, and the security station went smoothly, and I remember that the emergency rescue team arrived within seven minutes after the student had collapsed.

     Two rescue teams of three members each showed up. I don’t remember clearly whether the first team requested the second team or not. I explained the situation and the use of the AED to one of the paramedics while watching the activities of the first rescue team out of the corner of my eye. When the second rescue team began administering oxygen the student began to speak incoherently and it seemed like he was out of danger. But he was taken to the hospital before fully regaining consciousness.

     Just under 20 minutes passed from the time the incident occurred to the time the ambulance left. During that time, the teacher in charge of the class took care of the other students and accompanied the student who had collapsed. The other two trainers and I did what was necessary to restore the training area to normal operating conditions.

     While continuing normal open operations, we waited for the hospital where the student had been taken to contact us. This being the first time in my life I had ever performed CPR, I was relieved that the person had been resuscitated. However, looking back calmly on the incident once I had regained my composure, I began to worry: Was the pressure sufficient when I just used one hand? Did I wait too long before beginning chest compressions? And so on.

     Around 90 minutes after the incident occurred, we received a phone call from the teacher who had accompanied the student, saying that he had regained consciousness and was able to hold a simple conversation. I experienced the greatest sense of relief I had had since passing the national exams. Having received notification that the student regained consciousness, I returned home more than two hours later than usual.

    5.Further developments

     Apparently, the hospital analyzed the data from the AED we had used. The manufacturer also inspected the battery and the unit was returned to us six days after the incident. As things continued to return to normal, I wondered what had become of the student and what had caused the problem. To counter my unease, I spent my days reading accounts of AEDs saving lives and surfing the Internet in search of information.

     Near the end of November, 50 days after the incident occurred, the student who had collapsed came to see me. When the incident occurred he had been exercising so of course was wearing gym clothes, so when he appeared before me smartly dressed in street clothes I at first didn’t recognize him. We spoke for just under half an hour, during which time he explained in detail how he only vaguely recalled the events surrounding the incident, how his release from hospital had been delayed for further testing and he had been transferred to another hospital, and that the cause had been due to a genetic disorder of which he had been unaware.

     I felt fortunate to have the opportunity to talk to him, considering that if I had saved the life of a passerby on the street they probably would not have paid me a visit to fill me in on all the details.

     He told me that he would be able to return to student life, and I conveyed the news to all related parties. I received a letter of appreciation from the fire marshal at the end of December, 70 days after the incident occurred, and one from the university president 20 days after that at the beginning of January. With this, I felt that in my heart that I had achieved closure.

    6.Further ruminations and my perspective as a shiatsu therapist

     In Japan, the general public was first authorized to operate AEDs in July 2004. I received my anma, massage, and shiatsu certification in April of that year. Two years later, in June 2006, I took a course in standard first aid in Hiratsuka, where I was living at the time. I wasn’t really aware of it then, but at the time I took that first aid course it was still comparatively soon after AEDs had been authorized for general use. What I remember from the practical class was that the firefighter teaching the class thought highly of chest compressions. I still clearly remember mentioning while chatting to him during a break, “I’m a shiatsu therapist, so I have a good feel for performing perpendicular compressions.” In shiatsu terms, you might say that, while supporting the weight of you lower body with your knees, you apply hand-on-hand pressure with elbows extended, skillfully applying upper bodyweight to exert rhythmical pressure. Also, to push the comparison farther (perhaps too far?) you could say that the hand-on-hand pressure applied to the sternum using the heel of the palm is like fluid pressure, but without the flow.

     For manual therapists, touching other people’s bodies is a major premise of their work. Speaking subjectively, I feel that among manual therapists, shiatsu therapists are probably the most sensitive to the notion of perpendicular pressure. With the chest compressions of CPR, while one must press perpendicularly in order to ensure effective delivery of oxygen (blood), at the same time there is a risk of damaging the ribs and sternum. I was glad I had learned about and acquired the skills of ‘perpendicular compression’ at the time, and especially now that I have used it to actually save a person.

     As I mentioned earlier, I think shiatsu therapists also have good pulse palpation skills. In basic shiatsu, when one treats the axillary region, one palpates the radial pulse to determine if you are pressing on the right point. In the process of repeating this over and over, the various pulse feels of many different people accumulate in your fingertips like a medical chart. This may be why I was able to recognize the student’s irregular pulse.

     I realize that most shiatsu therapists are very busy with their day-to-day responsibilities, but I strongly recommend that everyone make the time to take a first aid course offered by the Red Cross or you local fire department. While the chances of being involved in a medical emergency are slim, proper training will not only help you handle the situation calmly, but will also provide an ideal opportunity to apply your skills as a shiatsu therapist.

     By the way, the feeling of practicing chest compressions on the doll used in the course is surprisingly similar to the feel of performing it on an actual person’s chest. I would like to express my respect and gratitude to the person who developed it.

    7.Conclusion

     One year after the incident, I took a first aid course for the third time in my life. It’s certainly not because I was full of myself for having saved someone, but the instructor informed me that I was applying the electrode pads in the wrong position. I realized that, whether first aid or shiatsu, one needs to study every day to maintain one’s skills.

     It is not unimaginable that the skills one develops as a shiatsu therapist while coming into contact with people both spiritually and physically can be applied in a variety of situations, from nursing to childcare. It will make an interesting topic for further study.


    References 

    1. Ishizuka H: Shiatsu ryohogaku, first revised edition. International Medical Publishers, Ltd., 2008 (in Japanese)
    2. Shimazaki S, editorial supervision; Tanaka H, editor: AED machikado no kiseki. Diamondo Bijinesu kikaku, 2010 (in Japanese)
    3. Japanese Red Cross Society, editors: Sekijuji kyukyuho kiso koshu. Nisseki sabisu, 2012 (in Japanese)


    五十肩に対する指圧治療:宮下雅俊

    宮下雅俊
    てのひら指圧治療院 院長

    Shiatsu Therapy for Frozen Shoulder

    Masatoshi Miyashita

     

    Abstract : With a view to relieving pain around the left shoulder joint and improving range of the left shoulder motion, a sixty year old female patient with frozen shoulder was treated by shiatsu. The treatment of twelve sessions resulted in removing the pain and improving the range of the joint motion. As for the range of motion, the difference between the left and right shoulders was eliminated. Increasing muscle flexibility by shiatsu therapy may have potential to ease pain and to improve range of joint motion.


    I.はじめに

     五十肩は肩関節周囲炎と呼ばれる疾患の一つである。整形外科での五十肩を含めた肩関節周囲炎の治療のガイドラインによると、急性期と慢性期では治療方針が異なり、急性期では疼痛緩和の為の貼付剤や消炎鎮痛剤、筋弛緩剤などの薬が処方される。慢性期ではマイクロウェーブやホットマグナーといった温熱療法やコッドマン体操などの運動療法が取り入れられている。

     今回、整形外科医による五十肩の診断を受けた患者に対して指圧治療を行い、関節可動域の改善がみられた症例を報告する。

    Ⅱ.対象および方法

    場 所: 都内患者宅
    期 間: 2012年11月16日〜2013年9月13日の合計12回の指圧施術
    施術対象:60歳女性
    家族歴: 特筆事項無し
    既往歴: 卵巣嚢腫
    現病歴: 2011年11月頃より左肩周辺に痛みが出はじめるものの、そのうち良くなるとの判断により約1年間放置していた。しかし疼痛が増大し、関節可動域の制限が強くなった。 2012年10月、整形外科にてX線の画像診断による石灰の沈着などが診られない等の理由から五十肩との診断を受ける。薬(ノイロトロピン)の処方と理学療法室での治療を進められたが、事情により毎日の通院が難しいため往診による指圧治療を受けることとなった。

    [検査所見]

    • ヤーガーソンテスト陰性
    • スピードテスト陰性
    • ペインフルアークサイン陰性
    • アップレイスクラッチテスト陽性
    • ダウバーン兆候陰性
    • ドロップアームサイン陰性
    • 棘上筋、三角筋後部線維に圧痛有り
    • 左上肢前方挙上に関節可動域制限と運動痛有り

    [診察所見]

    •  軽度円背を認める。
    • 伏臥位では左下肢が右下肢に比べ短い。 (内果を基準)
    • 腰椎の前弯が強く現れている。

    [治療方針]

     検査所見から棘上筋、三角筋を中心に肩関節の周辺を重点的に行う指圧1)と、全身の指圧施術を行う。

     

    III.結果

     左肩関節周囲の疼痛が改善してからは、三角筋後部線維を中心に肩関節の周辺を重点的に行う指圧と、胸椎の可動域を広げる目的で背部脊柱起立筋の両側に対する押圧法による衝圧法2)と全身の指圧施術を行った。

    第1回 2012年11月16日

    • 棘上筋、三角筋を中心に肩関節周囲の指圧施術と全身に対する指圧操作を行う。
    • 棘上筋、三角筋、上腕三頭筋に押圧操作を施しながらの、肩関節挙上、外転の他動運動による運動操作を行う。
    • 左上肢前方挙上の関節可動域の改善が見られた。
      (図1と図2の指圧治療の施術前、施術後の比較)

    第2回 2012年12月7日 

    • 棘上筋、三角筋を中心に肩関節周囲の指圧施術と全身に対する指圧操作を行う。
    • 棘上筋、三角筋、上腕三頭筋に押圧操作を施しながらの、肩関節挙上、外転の他動運動の運動操作を行う。
    • 自覚症状として前回の施術時に比べ、棘上筋よりも、三角筋後部線維の運動痛と圧痛が強く感じられる。

    第3回 2012年12月21日

    • 指圧施術前に、健側の右肩関節の可動域が前回よりも低下していることを画像で確認した。
    • 三角筋後部線維、前鋸筋を中心に肩関節周囲の指圧施術と全身に対する指圧操作を行う。
    • 腹臥位にて、背部脊柱両側に衝圧法を行う。
    • 三角筋後部線維、上腕三頭筋に押圧操作を施しながらの、肩関節挙上、外転の他動運動の運動操作を行う。
    • 左肩関節周囲の疼痛は改善したが、運動痛、圧痛は残っており、初回施術後の様な顕著な他覚的な変化がないため、施術期間を2週間に一度の治療ペースから、ひと月に一度の治療ペースに移行した。

    第4回 2013年1月25日

    • 前回と同様の施術内容。
    • 施術後、肩周辺の筋肉の緊張は和らぐが、上肢前方挙上に左右差が見られる。

    第5回 2013年2月15日

    • 前回同様の施術内容。
    • 施術後、肩周辺の筋肉の緊張は和らぐが、上肢前方挙上に左右差が見られる。 第6回 

    2013年3月15日

    • 前回同様の施術内容。
    • 施術後、肩周辺の筋肉の緊張は和らぐが、上肢前方挙上に左右差が見られる。 第7回 

    2013年4月12日

    • 前回同様の施術内容。
    • 三角筋後部線維の圧痛が和らいできている。
    • 施術後、肩周辺の筋肉の緊張は和らぐが、上肢前方挙上に左右差が見られる。

    第8回 2013年5月10日

    • 前回同様の施術内容。
    • 三角筋後部線維の圧痛、運動痛が和らいできている。
    • 施術後、肩周辺の筋肉の緊張は和らぎ、上肢前方挙上に左右差の減少。

    第9回 2013年6月14日

    • 前回同様の施術内容。
    • 三角筋後部線維の圧痛、運動痛が和らいできている。
    • 施術後、肩周辺の筋肉の緊張は和らぎ、上肢前方挙上に左右差の減少。

    第10回 2013年7月12日

    • 前回同様の施術内容
    • 三角筋後部線維の圧痛、運動痛が和らいできている。
    • 施術後、肩周辺の筋肉の緊張は和らぎ、上肢前方挙上に左右差が前回に比べ更に減少。

    第11回 2013年8月9日

    • 左右肩関節前方挙上の左右差がほとんど見られることはなく、左肩関節の関節可動域が改善した。
    • 左肩関節の疼痛の消失、運動痛の消失、圧痛の減少が確認できた。

    第12回 2013年9月13日

    • 前回同様、左右上肢の前方挙上の左右差がほとんど見られることはなく、左肩関節の関節可動域が改善した。
    • 左肩関節の疼痛の消失、運動痛の消失、圧痛の消失が確認できた為、五十肩に対する指圧治療は12回目をもって終了した。

     図1. 左右上肢前方挙上の肩関節可動域図1. 左右上肢前方挙上の肩関節可動域

    IV.考察

     五十肩は多様な症状を示すため、腱板断裂などの疾患が五十肩と診断され保存的治療が漫然と行われている場合も少なくない3)。今回は整形外科医による五十肩という診断後に指圧治療を開始したことが、患者が安心して指圧治療を受けることができた一番の要因であった。

     図1と図2の比較により、第1回指圧施術で左肩関節の前方挙上動作の改善が見られ、左肩関節の関節可動域の向上の確認と同時に、健側であるはずの右肩関節の可動域改善も確認できた。

     しかしながら図3の第3回指圧治療前では、改善していたはずの右肩関節の可動域が低下しているのが確認された。

     図4にあるように、第12回指圧施術で左右上肢前方挙上による肩関節可動域の左右差がほとんど見られない程度に改善し、両肩関節とも前方挙上の正常可動域のほぼ180度近くまで拡大していることが確認できた。

     これらの考察は正確なROM測定を行っていないので動きのメカニズムのどこに作用したかは断定できない。他方、肩関節の前方挙上運動は、上腕骨や肩甲骨の運動のみではなく、体幹(特に胸椎の伸展運動)の動きが連動して起こるとされている4)。  本症例における関節可動域改善のメカニズムを今回の結果から断定的に論じることはできないが、指圧刺激が筋の柔軟性を向上させる5)ことから、本症例へ施した肩甲間部、肩甲下部への指圧や背部への衝圧法により周辺の筋緊張が緩和され、上記の肩関節上方挙上運動機構のいずれかあるいは複数を改善させることにより、関節可動域が改善したと推察する。

    V.結論

     指圧療法は、五十肩における肩関節の可動域の改善に対して効果が確認できた。

    VI.参考文献

    1) 浪越徹著:普及版 完全図解指圧療法,p.224-225,日貿出版社,東京,2001
    2) 社団法人東洋療法学校協会 教科書執筆小委員会著:あん摩マッサージ指圧理論,p.17,p.27,株式会社医道の日本社,東京,2003
    3) 森岡健他:五十肩として治療されていた腱板断裂例の治療成績,p.283-290,日本リウマチ・関節外科学会雑誌vol.12,NO3,1993,
    4) 上田泰之他:若年者と高齢者における上肢挙上時の体幹アライメントの違い,体力科學,57(4),p.485-490,2008
    5) 浅井宗一他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果,p.125-129,東洋療法学校協会学会誌,(25),2001


    【要旨】

    五十肩に対する指圧治療
    宮下雅俊

     60歳女性の五十肩に対して、左肩関節周囲の疼痛の緩和、左肩関節の関節可動域の向上を目的として指圧療法を行った。その結果、全12回の指圧治療により左肩関節の疼痛の消失、関節可動域の改善が見られ、左右の肩関節の可動域に左右差が見られなくなった。指圧療法により、筋の柔軟性を高めることで、五十肩による疼痛改善、関節可動域の改善をみた。

    キーワード:五十肩、肩関節周囲炎、関節可動域、指圧


    老人性難聴に対する指圧療法:相澤真有美

    相澤真有美
    日本指圧専門学校 
    指導教員:金子泰隆・黒澤一弘・石塚洋之
    日本指圧専門学校専任教員

    Shiatsu Treatment for Presbycusis

    Mayumi Aizawa

     

    Abstract : Aiming at circulation improvement of the inner ear and the brain, shiatsu treatment procedures have traditionally been established for patients with headache and / or dizziness. Since it is experimentally known among shiatsu therapists that shiatsu affects the inner ear and the brain, the author has been interested in the influence of shiatsu treatment over audibility. This is a case report of a patient with presbycusis treated by shiatsu. As a result of the observation of blood pressure, pulse, body temperature and VAS (Visual Analog Scale) of hearing loss, a fall in systolic blood pressure and a raise in body temperature were significant, while decrease in value of VAS was not significant. Given that post-treatment VAS exhibited a declining trend and the patient’s response to beep sound of a sphygmomanometer was improved after shiatsu treatment, however, shiatsu treatment could be potentially contribute to the treatment of presbycusis.


    I.はじめに

     老人性難聴は、加齢現象によって引き起こされる感音性難聴である。現代医学的治療では治療困難とされ、補聴器を使って聴力を補うという対症療法が主な手段となっている。そのため、超高齢化社会の日本において、今後も増加するであろう老人性難聴に対して、効果的な治療法を見出すことは重要性が高いと考える。

     そのような中、指圧手技において耳鳴りに対する治療法がある。これは、聴力障害を伴うものを適応としてはいないとされている。しかしながら、指圧手技では頭痛やめまいに対する治療法があり、これらは内耳や脳の循環改善や血流の改善を治療方針としている1)。内耳や脳に影響があるというならば、聴力にも何らかの作用があるのではないかと思い、指圧施術がどう影響するのか関心があった。そこで、指圧を行うことで老人性難聴患者の血圧・脈拍数・体温・聞こえのVAS値がどう変化するか見ることを目的に施術を行った。

    Ⅱ.対象および方法

    施術対象:70歳 男性
    場所:患者自宅
    期間:2013年8月22日~2013年9月9日
    (2日に1回の間隔で定期的に施術。施術回数10回。)

    [現病歴]

    • 2010年に受けた人間ドックの聴力検査において、左耳の4000Hzの項目で「所見あり」とされた。耳鼻科を受診したところ、老人性難聴であるとの説明を受けた。

    [既往歴]

    • 幼少期に耳鼻科にて、左耳の鼓膜に異常があると診断された。以降、学校や会社などの定期健康診断の聴力検査において、左耳の1000Hzの項目では、常に「所見あり」と記載されている(表1)。

    表1. 聴力検査の結果表1. 聴力検査の結果

    [自覚所見]

    • 左側からの音や呼びかけに聞こえにくさを感じている。右耳が聞こえるため、日常生活において不自由は感じていない。

    [評価]

    • 血圧および脈拍数は、オムロン社製電子血圧計HEM-6000を用いて左手首で測定した。
    • 体温は、オムロン社製 電子体温計 MC-670を用いて左腋窩温を測定した。
    • VAS値…今迄で一番聞こえが悪かったときを100、今迄で一番聞こえが良かったときを0として、聞こえ具合の自己申告の値を記録した。

    ※ 血圧、脈拍数、体温は、毎回の施術前・施術後に計測を行った。
    ※ 聞こえ具合を調べるために、音楽を26~38dBの音量で3分間のヒアリングを行った後にVAS値の記入をした。
    ※ VAS値は、8/22・8/28・9/3・9/9の4回の計測を行った。

     統計処理は、施術前と施術後の各数値について、対応のあるt検定により比較を行った。有意判定は危険率5%未満で行った。

    [施術法]

    • 坐位にて浪越式基本指圧の頚部(側頚部、延髄部、後頚部)と頭部(側頭部)操作。
    • 経穴(耳門、聴宮、聴会、翳風、瘈脈、完骨、風池、)への指圧操作。 上記を合わせて、約15分の施術を行う。

    III.結果

    [経過]

    第1回目(2013.8.22,9:00)
    施術前:頚部と側頭部に硬さを感じる。
    施術後:頚部が軟らかくなった。音の聞こえは極端な変化は感じない。

    第4回目(2013.8.28,9:30)
    施術前:以前よりも頚部が軟らかい。乳様突起周囲部に硬さを感じる。
    施術後:全体的に軽くなったような気がする。しかし、聴覚で変化があるようにあまり感じない。

    第6回目(2013.9.1,9:35)
    施術前:熱帯夜で眠りが浅く、疲れを感じる。気温が暑すぎて、体がだるい。肌がとても汗ばんでいる。
    施術後:疲労感が少し軽減した。

    第7回目(2013.9.3,9:30)
    施術前:肩部と乳様突起周囲部の硬さが強い。
    施術後:少しだけ、音が聞こえ易くなったように感じる。

    第9回目(2013.9.7,11:15)
    施術前:今日は調子の悪いところはないと感じる。頚部の硬さが強い。
    施術後:外出での気疲れが軽減し、落ち着いた。

    第10回目(2013.9.9,9:15)
    施術前:昨日の庭仕事で疲れが残っている。右頚部が特に硬い。
    施術後:以前よりも解れ易くなっている。体温計や血圧計の電子音が以前よりも聞こえ易い気がする。

    図1.施術前・施術後の血圧の変化図1.施術前・施術後の血圧の変化

    図2.施術前・施術後の脈拍数の変化図2.施術前・施術後の脈拍数の変化

    vol3aizawa_fig03c図3.施術前・施術後の体温の変化

    vol3aizawa_fig04c図4.施術前・施術後のVAS値の変化

    IV.考察

     老人性難聴では、年齢と共に生理的に聴力低下が生ずる。一般に20歳代以降、軽度に高音域の聴力が低下し、特に40歳代よりそれが明瞭になってくる。その低下の程度は個人差があり、長い年月の間の栄養状態・騒音曝露・薬物投与・疾患・その他種々の因子がこれに関与している。治療としては、ビタミンB1やATPや血流改善薬などの投与が試みられるが、改善がほとんど期待できない2)。そのため、対症療法として、補聴器を使って聴力を補うというのが、老人性難聴に対しては有効な方法とされている。

     音は、外耳道を通って鼓膜を振動させる。鼓膜の振動は、これに連なる耳小骨によって内耳に伝えられる。内耳には聴覚受容器のある蝸牛がある。蝸牛の中にある基底膜の上に、コルチ器官があり、コルチ器官の中には有毛細胞が並んでいる。鼓膜に起こった振動は、外リンパや内リンパに伝えられ、有毛細胞を刺激する。その刺激を電気信号に変えてラセン神経節を通り蝸牛神経に伝えている。

     有毛細胞やラセン神経節は、蝸牛内にある血管条で作られる栄養を受けている。蝸牛の栄養を補う動脈は、椎骨動脈→脳底動脈→前下小脳動脈→迷路動脈→内耳動脈→総蝸牛動脈→前庭蝸牛動脈→固有蝸牛動脈と流れ、血管条へと繋がっていく。血管条は栄養を作るために豊富な血流を必要とするので、血管条への血流が阻害されると内耳障害を起こす可能性が高くなると思われる。

     老人性難聴では、蝸牛の有毛細胞、蝸牛ラセン神経節細胞、蝸牛管血管条、蝸牛管基底板に起きた変性が聴力喪失の病理学的理由と考えられている3)。老化とともに有毛細胞などが徐々に変性していき、徐々に聞こえが悪くなっていく。

     今回、患者は老人性難聴を発症してから3年以上経過しており、聴力が回復することを患者本人は全く期待していなかった。しかし、なるべく現在の聴力を維持したいとの希望があった。そこで、残存している有毛細胞と耳の他の機能を維持・活性させるため、首から内耳・蝸牛に向かう動脈の血流を改善することで、血管条の血流を増やし、有毛細胞などへの栄養を補給することを図った。 

     指圧手技において治療する場合、側臥位・伏臥位・仰臥位にて施術を行うことが正しい操作である。しかし、患者が短時間での施術を希望したため、坐位にて浪越式基本指圧の頚部(側頚部、延髄部、後頚部)と頭部(側頭部)を操作する4)こととした。

     また、その施術範囲に存在する経穴「耳門、聴宮、聴会、翳風、瘈脈、完骨、風池」を指圧することとした。これらの経穴は、鍼灸療法において、難聴の治療に用いられるとされる経穴である5)6)7)。これらの経穴の場所には、以下の神経と動脈が通っている8)。

    耳門、聴宮、聴会…下顎神経、浅側頭動脈
    翳風、瘈脈…大耳介神経、後耳介動脈
    完骨…小後頭神経、後頭動脈
    風池…頚神経後枝、後頭動脈、椎骨動脈

     血圧・体温・脈拍数で特徴ある箇所を挙げると、第6回で血圧が施術後に上昇、第9回に体温が施術後に下降が見られる。第6回の血圧の上昇については、患者が暑さを訴えたので施術途中に冷房を入れ、急激に冷気にあたったため、血管収縮が起きたと考えられる。第9回目に関しては、外出後に計測・施術をしたことが影響したのではないかと推測される。通常は朝食後1時間ほどの休憩をとった後に計測・施術を行っていた。しかし、第9回目の日は、患者が外出から帰宅してすぐに計測・施術を行ったため、体温が通常と異なる変化を示したのだと考えられる。

     全体として、施術前に比べ施術後は、収縮期血圧(P=0.035)に有意な低下が見られ、体温(P=0.017)に有意な上昇が認められた。 VAS値においては、施術前VAS値に対して施術後VAS値が全て低下傾向を示しているのだが、有意な減少は認められなかった。(P=0.063)

     施術前VAS値が前回に比べて、上昇傾向である。これは、猛暑や作業による疲労が、施術前のVAS値に影響したものと思われる。特に第10回では、前日に庭木の剪定作業を長時間していたため、頚部の筋肉に柔軟性が乏しかった。これにより、斜角筋群や後頭下筋群の筋緊張により、頚部の血流が阻害されたと考えることができる。

     施術前VAS値が上昇している中でも、電子体温計や電子血圧計の測定終了時に発される電子音への反応がよくなっていった。第1~3回目は、施術者から電子音が鳴ったことを指摘しないと計測が終了したことに気付かなかった。これは、左耳の聞こえが悪い患者にとって、左腋窩の電子体温計と左手首に電子血圧計からの音が聞こえにくかったためである。それが、第7回目以降は患者自ら電子音が鳴ったことに気付き、計測終了を告げるようになった。患者本人も「電子音の聞こえがよくなった気がする」と話しており、施術によって聞こえの改善に影響したものと考えられる。

     栗原ら、横田ら、渡辺らが、腹部・前頚部・仙骨部の指圧刺激が瞳孔直径を縮小させること9)10)11)などの報告がある。これらは、指圧刺激が交感神経の抑制、副交感神経の亢進に働くことを示唆するものであると考えられる。そのような点を踏まえると、指圧療法を行うことで、自律神経系活動の調和により血流が改善され、その結果、聞こえの改善に影響したと考えることができる。

     なお、患者は、2013年9月10日に人間ドッグを受診し、1000Hzと4000Hzの聴力検査を行った。しかし、改善は見られなかった。とはいえ、健康診断の聴力検査は、難聴、中耳炎、耳下腺炎などの疾患を早期発見することが目的の検査であり、精密な聴力や難聴の程度を調べるものではない。ゆえに、今後このような症例を検証する場合は、耳鼻科にて標準純音聴力検査を行いオージオグラムの記録をとって、聴力の状態の把握を行ったほうがよいだろう。今後更なる研究を進めていき、老人性難聴に対する指圧療法の可能性を探りたい。

    V.結論

     今回の計測において、施術後VAS値に有意な反応はみられなかった。しかし、施術後VAS値が低下傾向を示したことや、電子音への反応の改善を見られたことから、指圧療法が老人性難聴の治療に貢献できる可能性があると考える。

    VI.参考文献

    1) 石塚寛:指圧療法学 改訂第1版,国際医学出版,東京,p.179-184,2008
    2) 鈴木純一他:標準耳鼻咽喉科・頭頚部外科学 第3版,医学書院,東京,p.35-36,2008
    3) アンダーソン病理学カラーアトラス 第1版,メディカル・サイエンス・インターナショナル,東京,p.457,2001
    4) 石塚寛:指圧療法学 改訂第1版,国際医学出版,東京,p.71-73,2008
    5) 木下晴都:最新 鍼灸治療学 上巻第3版,医道の日本社,神奈川,p.320,1992
    6) 日本鍼灸医学 経絡治療・臨床編 第1版,経絡治療学会,p.175,2001
    7) 中村辰三:お灸入門,医歯薬出版,東京,p.135,2009
    8) 新版経絡経穴概論 第1版,医道の日本社,神奈川,2009
    9) 栗原耕二郎他:腹部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果,東洋療法学校協会学会誌(34),p.129-132,2010
    10) 横田真弥他:前頚部・下腿外側部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果,東洋療法学校協会学会誌(35),p.77-80,2011
    11) 渡辺貴之他:仙骨部への指圧刺激が瞳孔直径・脈拍数・血圧に及ぼす効果,東洋療法学校協会学会誌(36),p.15-19,2012


    【要旨】

    老人性難聴に対する指圧療法
    相澤 真有美

     指圧では頭痛やめまいに対する治療法があり、内耳や脳の循環改善や血流の改善を治療方針としている。内耳や脳に影響があるというならば、聴力にも何らかの作用があるのではないかと思い、指圧施術がどう影響するのか関心があった。そこで、老人性難聴患者に指圧を行い、血圧・脈拍数・体温・聞こえのVAS値がどう変化するかを観察した。その結果、収縮期血圧に有意な低下が見られ、体温に有意な上昇が認められたが、VAS値には有意な減少は認められなかった。しかし、施術後VAS値が低下傾向を示したことや、電子音への反応の改善を見られたことから、指圧療法が老人性難聴の治療に貢献できる可能性があると考える。

    キーワード:五十肩、肩関節周囲炎、関節可動域、指圧


    足底部への指圧刺激が重心動揺に与える影響について(第1報):星野喬一、日比宗孝

    星野 喬一,日比 宗孝
    日本指圧専門学校 
    石塚 洋之
    日本指圧専門学校専任教員

    Effects of Plantar Region Shiatsu Treatment on the Variance of Center of Gravity

    Koichi Hoshino, Munetaka Hibi / Yosuke Ishizuka

    Abstract : There are few studies on the effects of plantar region shiatsu treatment on the motor system. In this study, the effects of plantar region shiatsu treatment on balance in the upright position were verified using a stabilograph. Four healthy subjects underwent plantar region shiatsu treatment with each session lasting for 1 min and 42 s. Our results show no significant differences between the shiatsu group and the control group for total trajectory, outer circumference area, rectangle area, or effective value area. Revision of both the subject population and the methods used are needed for further research on this topic.

    Keywords: Shiatsu, plantar region, variance of center of gravity, balance in the upright position


    I.はじめに

     足底部は指圧施術に於いても、対処する症状などに応じて多様な解釈のもとにアプローチされ、また、経験的にも施術による効果が実感として様々に語られる部位であると言える。

     しかし、本邦の手技療法の分野に於いて、この部位への施術と運動器系への影響を関連付けた研究はまだ多くは見られない。

     今回われわれは足底部への指圧施術が足底部の筋や構造、また、そこから連動する運動機能へ与える影響を明らかにするための研究の端緒として、重心動揺計による立位バランスの変化の計測、検討をプレ実験の段階まで進めた。そこから得られた結果と、今後の課題のまとめを中間報告する。

    Ⅱ.実験方法

    1.対象

     対象は本校学生の健常者4名(男性4名、平均年齢30±10.68歳)で、事前に十分な実験内容の説明をして同意を得た上で行った。

    2.実験期間・場所

     2015年1月29日から2015年2月5日まで、本校のラウンジスペースで行った。

    3.計測方法

     重心動揺計測には重心動揺計(アニマ社製 グラビコーダGS-10タイプC)を用い、足部内側縁を揃えた直立位で胸の前に両腕を組んだ姿勢にて、閉眼でそれぞれ1分間の計測を行った。計測結果として10種類の計測値を取得した(総軌跡長、単位軌跡長、単位面積軌跡長、外周面積、矩形面積、実効値面積、動揺平均中心偏位 X軸、動揺中心偏位 X軸、動揺平均中心偏位 Y軸、動揺中心偏位 Y軸)。

    4.刺激方法

    (1)刺激部位

     浪越式指圧の基本圧点に従い、伏臥位にて足底部の第2趾と第3趾の付け根を1点目とし、踵の際まで4点を両手母指圧にて刺激した(図1)。

    図1.足底部4点図1.足底部4点

    (2)刺激時間・方法

     1点圧3秒、4点3通り行い、その後、3点目を1点圧3秒3回行い、左右で約1分42秒行った。圧刺激は通常圧法(漸増、持続、漸減)にて快圧(被験者が心地よいと感じる程度の圧)にて実施した1)。

    5.実験手順

     被験者の学習効果を平均化することを目的として、被験者を無作為にAグループ2名、Bグループ2名に分け、Aグループは無刺激群を先、刺激群を後の実験計測日程で行い、Bグループは刺激群を先、無刺激群を後の実験計測日程で行った(図2)。

    図2.実験計測日程と学習効果の平均化図2.実験計測日程と学習効果の平均化

    (1)刺激群  

    以下の手順で行った。
    ①座位にて3分間安静。
    ②1回目の重心動揺計測。
    ③座位にて3分間安静。
    ④2回目の重心動揺計測。
    ⑤足底部指圧刺激。
    ⑥座位にて3分間安静。
    ⑦3回目の重心動揺計測。

    (2)無刺激群

     以下の手順で行った。
    ①座位にて3分間安静。
    ②1回目の重心動揺計測。
    ③座位にて3分間安静。
    ④2回目の重心動揺計測。
    ⑤伏臥位1分42秒安静。
    ⑥座位にて3分間安静。
    ⑦3回目の重心動揺計測。

    vol4_01table1表1. 実験手順

    6.統計処理

     重心動揺計測で取得した計測値のうち、総軌跡長、外周面積、矩形面積、実効値面積に関して、2回目の計測値に対する3回目の計測値の変化の割合を、無刺激群と刺激群との間で対応のあるT検定にて比較した。

    Ⅲ.結果

    1.総軌跡長(図3)

     無刺激群での変化割合85.5±7.2%(mean±SE)に対して、刺激群での変化割合92.9±7.0%となり有意差は見られなかった(p<0.595)。

    図3.総軌跡長図3.総軌跡長

    2.外周面積(図4)

     無刺激群での変化割合90.6±17.8%に対して、刺激群での変化割合79.6±13.3%となり有意差は見られなかった(p<0.744)。

    図4.外周面積図4.外周面積

    3.矩形面積(図5)

     無刺激群での変化割合79.3±14.9%に対して、刺激群での変化割合79.4±13.9%となり有意差は見られなかった(p<0.996)。

    図5.矩形面積図5.矩形面積

    4.実効値面積(図6)

     無刺激群での変化割合92.0±23.8%に対して、刺激群での変化割合90.6±17.6%となり有意差は見られなかった(p<0.975)。

    図6.実効値面積図6.実効値面積

    Ⅳ.考察

     本研究は足底部への指圧刺激による立位バランスへの影響を検討するものであった。これは立位バランスに対する足底部への感覚刺激の影響を報告する先行研究から2〜6)、指圧刺激によっても同様の影響があることを仮定してのものであった。

     今回、プレ実験の段階としては、足底部への指圧刺激によるバランスへの影響を裏付ける計測、解析結果は得られなかった。しかし、個々のサンプルの観察に於いては指圧刺激の影響が示唆される傾向のものも見られ、サンプル数を増やす段階の実験では違った結果が得られる可能性も考えられる。

     その一方、今回のサンプルから得られた計測値の全てが、健常者と見なされる標準値の範囲7)に収まる結果となっている。そして、その様な範囲に収まる計測値に於いては、被験者の学習効果及び、検査方法の統一では平均化し得ない身体のコンディションによって、容易に計測値が変化することが推測された。そのため重心動揺計で得られる計測値の比較のみでは指圧刺激による立位バランスへの影響の十分な検討が困難であると考えられた。 今後の課題として、実験対象の検討、並びに重心動揺計とは異なる計測事項と手法を追加し、それらから得られる検査結果を複合的に分析するような実験手法の検討が必要であると考える。

    Ⅴ.結論

     健常者4名を対象とした足底部への指圧刺激では、重心動揺計での計測値に有意な変化は見られなかった。 現段階の実験方法には限界があり、足底部への指圧刺激による立位バランスへの影響を検討する上では不十分であるため、実験手法の再検討が必要であると考えられる。

    VI.参考文献

    1) 石塚寛 他:指圧療法学,p.96,国際医学出版株式会社,2008
    2) 大久保仁 他:足蹠圧受容器が重心動揺に及ぼす影響について,耳鼻臨床 72,p.1553-1562,1979
    3) 伊藤綾乃 他:足底触圧覚が立位姿勢の重心動揺に与える影響,日本理学療法学術大会2004,A1113-A1113,2005
    4) 宇都宮裕葵 他:感覚刺激が静的立位に及ぼす影響,日本理学療法学術大会2005,A0853-A0853,2006
    5) 亀井省二 他:足底の感覚刺激が重心動揺に与える影響について,藍野学院紀要20,p.27-40,2006
    6) 野瀬友裕 他:母趾足底部への触圧刺激が姿勢制御に及ぼす影響,日本理学療法学術大会2009,A4P2047-A4P2047,2010
    7) 今村薫 他:重心動揺検査における健常者データの集計,Equilibrium research. Supplement 12,p.15-23,1997


    【要旨】

    足底部への指圧刺激が重心動揺に与える
    影響について(第1報)
    星野 喬一*1,日比 宗孝*1/石塚 洋之*2

     指圧では頭痛やめまいに対する治療法があり、内耳や脳の循環改善や血流の改善を治療方針としている。内耳や脳に影響があるというならば、聴力にも何らかの作用があるのではないかと思い、指圧施術がどう影響するのか関心があった。そこで、老人性難聴患者に指圧を行い、血圧・脈拍数・体温・聞こえのVAS値がどう変化するかを観察した。その結果、収縮期血圧に有意な低下が見られ、体温に有意な上昇が認められたが、VAS値には有意な減少は認められなかった。しかし、施術後VAS値が低下傾向を示したことや、電子音への反応の改善を見られたことから、指圧療法が老人性難聴の治療に貢献できる可能性があると考える。

    キーワード:指圧、足底部、重心動揺、立位バランス

    *1 日本指圧専門学校 指圧科  
    *2 指導教員(日本指圧専門学校  教員)


    下腿後面への指圧施術によるFFDの変化について:星野喬一、日比宗孝

    星野喬一,日比宗孝
    日本指圧専門学校 
    指導教員:石塚洋之
    日本指圧専門学校専任教員

    Finger-Floor Distance (FFD) Changes Due to Shiatsu Treatment of the Posterior Crural Region

    Kyoichi Hoshino, Munetaka Hibi, Hiroyuki Ishizuka

    Abstract : Standing forward flexion changes due to shiatsu stimulation of various regions have been verified and reported. Building on the past results, we researched standing forward flexion changes due to shiatsu stimulation of the posterior crural region. The research was conducted on 21 healthy subjects, and standing forward flexion was significantly improved by shiatsu stimulation of the right and left posterior femoral region for 2’ 24’’ compared to the non-stimulation group. The analysis on marking of caput fibulae also indicated that shiatsu stimulation of the posterior crural region eases tense triceps surae muscle and improves flexibility.


    I.はじめに

     指圧刺激による立位体前屈値の変化について、これまで様々な部位への刺激検証及び報告が行われている1) – 6)。田附らの報告3)では、殿部・下肢後側への指圧刺激によって立位体前屈が有意に改善されている。これに対し、廣田らの報告では4)、殿部のみへの刺激によって立位体前屈に有意な変化は見られなかった。

     これらの報告を受け、我々は、前回の実験で大腿後面のみへの刺激の検証を行い、立位体前屈に有意な変化が見られたことを報告した7)

     今回、個別の部位に対しての検証を更に蓄積するために、下腿後面のみへの刺激での変化を測定・検討したので、ここに報告する。

    Ⅱ.実験方法

    1.対象

     対象は本校学生及び教職員の健常者21名(男性11名、女性10名、平均31.14±10.20歳)で、事前に十分な実験内容の説明をして同意を得た上で行った。

    2.実験期間・場所

     2013年12月11日から2014年1月30日まで、本校の第一実習室で行った。実験環境は室温24.16±2.87℃、湿度29.60±7.04%であった。

    3.計測方法

    (1)FFD(指床間距離)の計測

     FFD(指床間距離、Finger-Floor Distance:以下FFD)計測用のスケール(TTMツツミ社製、1mm刻み)を台座(高38cm、幅44cm、奥行き38cm)に固定して使用した。  台座前端のスケール固定位置に母趾趾尖を揃えて直立した状態から立位体前屈を行い、指尖で押し下げられた計測用目盛りを目視にて計測した。個別に可動する左右の計測用目盛りの平均値を計測値として採取した。

    (2)立位体前屈位の撮影(デジタルカメラによる撮影)

     立位体前屈位での姿勢を、デジタルカメラ(パナソニック社製DMC-TZ5)により以下の通り撮影した。腓骨頭にランドマークのシール(円形、直径6mm)を貼りマーキングした。天井から鉛円錐のついた紐(以下、鉛直線)を2本たらし、その間にFFD計測の台座を垂直に設置した。台座の右側方から、前後の鉛直線が重なるアングルにデジタルカメラを三脚にて固定、設置して撮影した。

    4.刺激方法

    (1)刺激部位

     伏臥位にて、浪越式基本圧点の下腿後面8点を両手母指圧にて刺激した。 下腿後面8点:膝窩横紋中央部(委中穴相当部位)の下部を1点目とし、アキレス腱まで8点取る。下腿三頭筋を指標とする(図1)。

    図1. 下腿後側部8点
    図1. 下腿後側部8点

    (2)刺激時間・方法

     刺激時間は1点圧3秒、8点3通り行い、左右で約2分24秒行った。圧刺激は通常圧法(漸増、持続、漸減)にて快圧(被験者が心地よいと感じる程度の圧)にて実施した8)

    5.実験手順

     被験者に対し、事前に実験内容を説明し同意を得た上で、指圧刺激をするもの(以下、刺激群)と、指圧刺激をしないもの(以下、無刺激群)の2種類の実験を、日を変えて行った。

    (1)刺激群

     以下の手順で行った。
    ①伏臥位にて3分間安息。
    ②FFDを測定。FFD最大位の姿勢を右側面からカメラ撮影。
    ③指圧刺激。
    ④伏臥位にて3分間安息。
    ⑤FFDを測定。FFD最大位の姿勢を右側面からカメラ撮影。

    (2)無刺激群

     以下の手順で行った。
    ①伏臥位にて3分間安息。
    ②FFDを測定。FFD最大位の姿勢を右側面からカメラ撮影。
    ③指圧刺激の代わりに伏臥位にて2分24秒間安息。
    ④伏臥位にて3分間安息。
    ⑤FFDを測定。FFD最大位の姿勢を右側面からカメラ撮影。

    実験手順

    6.統計処理

     FFDの改善値(刺激後の計測値から刺激前の計測値を差し引いた数値)について、対応のあるt検定により比較を行った。

    7.画像比較処理

     画像データ処理ソフトウェアの GIMPのレイヤー機能を用いて、カメラ撮影した画像の刺激前後での腓骨頭のマーキングの位置の変化を、刺激群、無刺激群のそれぞれで観察した。

     マーキングの位置の変化は以下の3つに分類し、各分類に該当するサンプルが全体に占める割合を算出した。  

    • 分類1.「前方移動」刺激後のマーキング位置が刺激前の位置から前方へ移動しているもの。  
    • 分類2.「後方移動」刺激後のマーキング位置が刺激前の位置から後方へ移動しているもの。  
    • 分類3.「移動無」刺激後と刺激前のマーキングに重なりがあるもの。

    III.結果

    1.FFDの改善値について(図2)

     無刺激群での改善値0.86±0.33cm(mean±SE)に対して、刺激群での改善値2.16±0.35cmとなり有意差が見られた(p<0.012)。

    図2. 無刺激群及び刺激群でのFFD改善値
    図2. 無刺激群及び刺激群でのFFD改善値

    2.腓骨頭のマーキングの移動について

     FFD改善が見られたサンプルに於いて、無刺激群に比較して、刺激群では前方へのマーキング移動の割合が多いことが観測された。

     また、FFDの改善、改悪にかかわらず、無刺激群に比較して、刺激群ではマーキング移動無しの割合が少ないことが観測された(図3)。

    図3. 腓骨頭のマーキングの移動の分類と集計
    図3. 腓骨頭のマーキングの移動の分類と集計

     

    IV.考察

     本研究は、下腿後面に対する指圧刺激による立位体前屈値の変化を検討するものであった。測定値を分析した結果、刺激群においてFFDの値が無刺激群に比べ有意に改善された。この結果は、先行する諸研究と同等の結果である事から、再現性の高い現象であると言える。

     本研究の刺激対象部位である下腿後面には、腓腹筋内・外側頭とヒラメ筋の3つの筋で構成される下腿三頭筋がある。腓腹筋内側頭は大腿骨内側上顆、外側頭は大腿骨外側上顆を起始部として2つの筋は合してアキレス腱となり踵骨隆起に停止している。ヒラメ筋は腓骨頭を起始部としており、脛骨のヒラメ筋線に停止している。

     下腿三頭筋の作用は膝関節屈曲、足関節底屈であり、立位体前屈では直接的な影響因子ではないが、今回の実験では指圧刺激により下腿三頭筋の柔軟性が改善されたことにより、FFD計測の際に足底接地状態での足関節の背屈動作がし易くなり、そのことが膝関節の伸展の助長や、ハムストリングスの伸長の余剰へと、運動の連動性として影響しFFDの数値が改善したと考えられる。腓骨頭のマーキングの移動の集計結果を見ても、刺激群では、立位体前屈の動作自体によるハムストリングスのストレッチ効果によって刺激後の計測値が変化したことが疑われる「移動無」のサンプルが減少し、足関節の背屈動作がし易くなったことを示すと考えられる「前方移動」が増加している。このことからも指圧刺激による下腿三頭筋の柔軟性改善が示唆されると考えられる。

     今回の研究では画像比較処理を取り入れたことで、指圧刺激の対象局所の運動機能的な変化、また逆に、運動の連動性の中からその局所の変化の証左を示して行く検証など、FFDの計測値の分析のみからでは難しかった研究の取り組みの端緒を見出すことが出来た。

     指圧刺激による立位体前屈値の変化について、身体各所を個別に検証する研究は大枠では下肢前面を残すのみとなっており、個々の研究を集積するレベルの取り組みは収束しつつあると見られる。今後は先行研究の精度向上や批判を目的とした追試の充実や、指圧の運動機能への影響に関して、より発展的な研究への応用が課題であると考える。

    V.結語

     健常者21名を対象とした下腿後面への指圧刺激により、FFDの改善値において、無刺激群と比較して、刺激群で有意な変化が見られた。

    VI.参考文献

    1) 浅井宗一他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果,東洋療法学校協会学会誌25号,p.125-129,2001
    2)衞藤友親他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果(第3報),東洋療法学校協会学会誌27号,p.97-100,2003
    3) 田附正光他:指圧刺激による脊柱の可動性及び筋の硬さに対する効果,東洋療法学校協会学会誌28号,p.29-32,2004
    4) 廣田哲也他:殿部指圧刺激による骨盤傾斜に及ぼす影響,東洋療法学校協会学会誌33号,p.104-108,2009
    5) 宮地愛美他:腹部指圧刺激による脊柱の可動性に対する効果,東洋療法学校協会学会誌29号,p.60-64,2005
    6) 吉成圭他:鼠径部指圧刺激が脊柱可動性に及ぼす効果,東洋療法学校協会学会誌32号,p.18-22,2008
    7) 星野喬一他:日本指圧学会誌第2号,p.33-36,2013 8) 石塚寛他:指圧療法学,p.94,国際医学出版株式会社,2008


    【要旨】

    下腿後面への指圧施術によるFFDの変化について
    星野喬一,日比宗孝

     指圧刺激による立位体前屈値の変化について、これまで様々な部位への刺激検証及び報告が行われている。今回我々は、下腿後面への指圧刺激が立位体前屈値に及ぼす変化について測定した。健常者21名の被験者に対して左右の下腿後面へ2分24秒の指圧刺激を行った結果、無刺激群に比べ立位体前屈値が有意に改善された。腓骨頭に付けたマーキングの位置の変動の考察からも、下腿後面への指圧刺激は下腿三頭筋の筋緊張を緩和し、柔軟性を向上させることが示唆される。

    キーワード:指圧、ハムストリングス、FFD、立位体前屈


    全身指圧による心理的影響を測定した一例:大木慎平

    大木 慎平
    ねこのて指圧 代表

    Measurement of the Psychological Influence of Full Body Shiatsu Therapy: a Case Report

    Shinpei Oki

    Abstract : With the aim of reducing psychological stress, a female patient in her twenties had three sessions of full body shiatsu therapy between 5/24/2015 and 6/7/2015. The psychological influence of the full body shiatsu therapy was measured using the Profile of Mood States (POMS). After the course of the full body shiatsu therapy, all the T-scores of the six factors improved. This suggests that the full body shiatsu therapy has a stress-relief effect, and further studies are required to verify this.

    Keywords: shiatsu, stress, POMS


    I.はじめに

     現代社会はストレス社会ともいわれるように、多くの人が精神的ストレスにさらされながら生活している1)。我が国においては、ストレスケアを目的として代替医療が用いられるケースも多く、あん摩、マッサージ、指圧などの手技療法もその選択肢に含まれる。

     ストレス緩和を目的とした手技療法の研究は多数行われており2〜5)、有用な効果を得ていることを確認出来る。ストレスに対する指圧治療の研究も行われてはいる6)が、施術者が患者に対して行う一般的な指圧治療の効果に関しては、検討が十分になされているとは言い難い。そこで今回、精神的ストレスを感情・気分尺度の面から評価し、全身指圧がストレス緩和に効果をあらわした症例を得られたので、将来的な調査に先駆け報告する。

    Ⅱ.対象および方法

    対象

     20代女性、事務職

    期間

     2015年5月24日~6月7日 (計3回)

    場所

     患者自宅

    治療方法

     横臥位に始まる浪越式全身指圧操作法

    評価方法

     心理的影響の評価として各治療日の施術開始直前と、施術終了直後に日本語版POMSTM(金子書房)を実施した。POMSはMcNairらにより米国で開発された気分プロフィール検査で、気分の状態に関する65の質問項目に回答することで、緊張-不安(Tension-Anxiety)、抑うつ(Depression)、怒り-敵意(Anger-Hostility)、活気(Vigor)、疲労(Fatigue)、混乱(Confusion)の6つの因子を同時に測定することが可能である7)。今回得られたPOMSの結果は、粗得点をT得点に換算し集計した。POMSは健康成人男女を対象に大規模な集団で実施され、標準化されており、年齢、性別ごとの平均値、標準偏差からT得点が算出される。T得点は50+10×(粗得点-平均点)/ 標準偏差で算出され、粗得点が平均であればT得点は50になる。T得点が低いほど、緊張-不安、抑うつ、怒り-敵意、活気、疲労、混乱の状態が低いことが示される。つまり、活気についてはT得点が高いほど良い状態を示すということになる7)

     患者に対しては、POMSの趣旨と計測方法を十分に説明し、研究への協力に同意を得た。

    Ⅲ.結果

    [現病歴]

     2015年4月に部署の異動があり、まだ新しい職場や仕事に馴染めず、日々強いストレスを感じている。仕事はほぼVDT(Visual Display Terminals)作業で、1日7時間以上PC入力作業を行っている。

    [既往歴]

     鼡径ヘルニア(2013年に手術済み)

    [家族歴]

     特記すべき事項なし

    [自覚所見]

    • 睡眠障害
      精神をリラックスできずに、寝つきが悪い日がある。寝ようと意識すればするほど眠れなくなる。
    • 頸、肩こり、腰痛
      慢性的に頸、肩はこり固まった感じがする。同じ姿勢をとり続けることが多いためか、腰を反らすとぎしぎしと痛む。

    [診察所見]

    • 視診
      顔色は血色悪く、クマも見られる。顎周囲に多数のニキビを確認した。姿勢はforward head postureで腰椎後弯の増強がみられる。
    • 触診
      頸部…前・中斜角筋、頭板状筋、小・大後頭直筋、頭半棘筋に硬結を確認。下位頸椎のアライメント不整もみられる。
      肩背腰部…僧帽筋上部線維、肩甲挙筋、腰方形筋に硬結を確認。
      腹部…下腹部に力がなく、下行結腸部(臍左部)に硬結を確認。

    [治療第1回(2015年5月24日)]

    • 背部のこわばりが緩和された。
    • 施術直後は全身の力が抜けた感じがして、少し眠気がある。

    [治療第2回(2015年5月30日)]

    • 前回施術後の夜はよく眠れ、翌朝も起床時の身体の重だるさを感じなかった。
    • 普段より頸、肩のこりは軽度な気がする。

    [治療第3回(2015年6月7日)]

    • 施術後しばらくはよく眠れる。起床時も比較的すっきりとしている。
    • 頸、肩のこりは感じるが、ひどくはない。腰もややこわばった感じがあるが、痛むほどではない。
    • 自覚としてもストレスの軽減を感じる。

     全3回の治療前後で計測したPOMSのT得点を示す(表1)。5月24日の不安、5月30日の活気の項目を除き、いずれの項目も治療直後は数値の改善を示し、治療回数を重ねるごとに概ね改善の傾向を示した(図1)。

    表1.POMS 6項目のT得点表1.POMS 6項目のT得点

    図1.POMS 6項目のT得点の変化図1.POMS 6項目のT得点の変化

    Ⅳ.考察

     今回の患者に対しては、全3回の治療を経て6項目の全てで改善が確認された。蒲原らは腹部の指圧、浅井らは腰背部の指圧により交感神経活動が抑制される可能性を示している8〜9)。また、横田、渡辺、田高らはそれぞれ前頸部、下腿、仙骨部、頭部の指圧で縮瞳反応が生じることを報告しており、交感神経活動の抑制、もしくは副交感神経活動の亢進が生じる可能性が示されている10〜12)。今回患者に対し行ったのは全身指圧であり、前述の部位に対しては網羅的に指圧刺激が施されているため、同様の作用で交感神経活動の抑制、ならびに副交感神経活動の亢進が生じることにより、リラクゼーション効果が得られた可能性がある。また、加藤は拘束ストレスラットに対する鍼通電刺激により、脳各部位のドーパミンやセロトニンなどのモノアミン分泌が正常化に向かうことを報告しており13)、指圧刺激でも同様の機序が生じる可能性が考えられる。

     今回のような一症例だけでは、ストレスに対する指圧の効果を論じるには不十分である。ストレス緩和の手段としての指圧の有効性を検証するためにも、統計学的手法に基づいた調査が求められるため、今後の研究課題としたい。

    Ⅴ.結論

     全3回の全身指圧治療で、POMSの6項目全てで改善がみられた。

    参考文献

    1) 内閣府HP:平成20年度版国民生活白書,2008
    2) Kober, A., Scheck,T.他:Auricular acupressure as a treatment for anxiety in prehospital transport setting,Anesthesiology 98,p.1328-1332,2003
    3) 佐藤都也子:健康な成人女性におけるハンドマッサージの自律神経活動および気分への影響,山梨大学看護学会誌 4(2),p.25-32,2006
    4) 藤田佳子:背部マッサージによる成人男性の身体的・心理的影響,宇部フロンティア大学看護学ジャーナル 4(1),p.37-43,2011
    5) 坂井桂子 他:健康な女性に対するタクティールケアの生理的・心理的効果,日本看護研究学会雑誌 35(1),p.145-152,2012
    6) 本田泰弘 他:セルフ経絡指圧が気分に及ぼす急性効果とそのユーザビリティーに関する研究,健康支援 15(1),p.49-54,2013
    7) 横山和仁:日本語版POMS手引,1-7,金子書房,東京,1994
    8) 蒲原秀明 他:末梢循環に及ぼす指圧刺激の効果,東洋療法学校協会学会誌 (24),p.51-56,2002
    9) 浅井宗一 他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果,東洋療法学校協会学会誌 (25),p.125-129,2001
    10) 横田真弥 他:前頚部および下腿外側部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果,東洋療法学校協会学会誌 (35),p.77-80,2011
    11) 渡辺貴之 他:仙骨部への指圧刺激が瞳孔直径・脈拍数・血圧に及ぼす効果,東洋療法学校協会学会誌 (36),p.15-19,2012
    12) 田高隼 他:頭部への指圧刺激が瞳孔直径・脈拍数・血圧に及ぼす効果,東洋療法学校協会学会誌 (37),p.154-158,2013
    13) 加藤麦:拘束ストレスラットへの鍼通電刺激の脳内モノアミンに及ぼす影響,明治鍼灸医学 (27),p.27-45,2000


    【要旨】

    全身指圧による心理的影響を測定した一例
    大木 慎平

     本症例では、20代女性に2015年5月24日~6月7日にかけて心理的ストレス改善を目的として計3回の全身指圧を施し、それによる心理的影響をPOMS(Profile of Mood States)を指標として計測した。施術の結果、POMSにおける6項目すべてのT得点に改善がみられた。以上のことから、ストレス緩和に対する全身指圧の有効性を検証するのは意義のあるものと推測する。

    キーワード:指圧、ストレス、POMS


    頸部外傷性脊髄損傷の診断を受けたが末梢神経障害であったと思われる患者に対する指圧療法:丸山一郎

    丸山一郎
    日本指圧専門学校 53期卒業生

    Shiatsu Therapy for a Patient with Suspected Peripheral Neuropathy
    while Diagnosed with Traumatic Cervical Spinal Cord Injury

    Ichiro Maruyama

     

    Abstract : A patient with traumatic cervical spinal cord injury and suspected peripheral neuropathy (flaccid paralysis of the lower extremities) was treated with shiatsu therapy with the aim of releasing dorsal muscle tension. After a course of 29 sessions of shiatsu therapy, the lower-limb motor function recovered. This suggested the presence of significant muscle hypertonicity alongside the spine was significantly related to the motor dysfunction caused by the peripheral neuropathy. Considering other reports on the improvement of muscle flexibility with shiatsu therapy, we conclude that in our patient, the release of muscle tension by the shiatsu therapy improved blood circulation and the range of motion of the spine, leading to recovery in motor function.

    Keywords: flaccid paralysis of the lower extremities, shiatsu therapy, dorsal muscle tension


    I.はじめに

     脊髄損傷とは脊柱管の中に保護されている脊髄の損傷である。脊髄損傷レベルにより運動障害・呼吸障害・循環器障害・排尿障害・消化器障害などの症状を呈する。治療は初期治療と慢性期治療に分け、初期治療では薬物療法・局所安静・頭蓋牽引・手術、慢性期治療ではリハビリテーションが中心となる。今回、頸部外傷性脊髄損傷の診断を受けた患者に施術を行い症状がほぼ消失したので報告する。

    Ⅱ.対象および方法

    場所

     患者宅

    期間

     平成26年8月25日~12月1日 (治療回数29回)

    施術対象

     82歳女性

    現病歴

     46年前に頸部外傷性脊髄損傷を発症、リハビリにより上肢の運動機能は回復するが、下肢は麻痺(対麻痺)が残存、それ以来車椅子となる。6年くらい前に右上腕骨骨折、その後、化膿性骨髄炎による右腕切断。2年くらい前に結核と診断され結核病棟に入院、その後寝たきりとなる。退院後、上肢・背部の疼痛があらわれ、疼痛緩和の目的で訪問マッサージを受けることとなった。

    既往歴

     脊髄損傷による対麻痺(循環器障害・排尿障害・消化器障害)胆嚢癌・膵臓癌・結核・化膿性骨髄炎による右腕切断

    治療法

    • 横臥位における頸部・背部・仙骨部・臀部指圧
    • 仰臥位における左上肢・下肢指圧(両下肢に重点を置く)

    評価

    • 10段階のVASを用いて疼痛の評価を行った。
    • 徒手筋力テスト(MMT)

    III.結果

    8月25日(第1回)
     [術前所見]
     自覚所見

    • 腰部から下の運動麻痺と感覚障害。
    • 膝から下の痺れ感あり。
    • 膀胱直腸障害あり。
    • 上肢・背部の疼痛。
    • 冷えのぼせ(頸部より上の多汗)

     他覚所見

    •  左肩関節可動域制限。
    • 下肢弛緩性麻痺と感覚障害。
    • 背部から臀部にかけての疼痛。

     [術後所見]

    • 血流改善により冷えのぼせ感が軽くなった。
    • 疼痛が軽減された。

    9月4日(第4回)
     [術後所見]

    • 背部の筋緊張が和らぐ。(胸腰移行部)
    • 大腿内側の疼痛がとれる。
    • 大腿部の感覚が戻りはじめる。(大腿神経・閉鎖神経)
    • 大腿部の筋収縮がみられる。(内転筋)

    9月8日(第5回)
     [術後所見]

    • 足底の疼痛がとれる。
    • 仙骨部の指圧が気持ち良かった。

    9月18日(第8回)
     [術後所見]

    • 尿意、便意を感じる。(膀胱直腸障害の改善)
    • 大腿部の感覚が戻る。

    10月2日(第12回)
     [術後所見]

    • 大腿部の筋収縮がみられる。(大腿神経・閉鎖神経)

    10月30日(第20回)
     [術後所見]

    • 大腿部の筋収縮がみられる。(坐骨神経)

    11月6日(第22回)
     [術後所見]

    • 股関節の動きがみられる。(屈曲・伸展・外旋・内旋)
    • 膝関節の動きがみられる。(屈曲・伸展)
    • 左肩関節が安定し疼痛がとれる。
    • 膝下の感覚が変わった。

    11月17日(第25回)
     [術後所見]

    • 足関節と足指の動きがみられる。〈屈曲・伸展)横臥位
    • 軽度ブリッジが出来る。(臀部挙上)

    12月1日(第29回)
     [術後所見]

     自覚所見

    • 踵骨部の痺れ感がある。
    • 疼痛の発生がなくなった。

     他覚所見

    • 腰から下の運動機能回復。
    • 膀胱直腸障害改善

    表1.疼痛に対するVAS値10段階(術後)表1.疼痛に対するVAS値10段階(術後)

    表2.下肢の徒手筋力テスト(MMT)表2.下肢の徒手筋力テスト(MMT)

    IV.考察

     脊髄損傷の多くは外力によって脊椎の脱臼骨折が起こり、それに伴って脊髄が損傷されるものである。脊髄損傷の発生したレベルと程度(完全麻痺か不完全麻痺)によって特色があるが、損傷発生直後には脊髄ショックに陥り、損傷レベルから下位の脊髄は自律性を失う。すなわち運動、知覚、深部腱反射等すべてが消失した弛緩性麻痺となり、同時に自律神経機能も低下する。回復期を過ぎると損傷脊髄以下の反射機能は回復して痙性麻痺となり、深部腱反射は亢進してくる1)
     本症例は、受傷後から現在に至るまで弛緩性麻痺の状態だったことから脊髄損傷までは考えられず、脊髄圧迫であったと考えることができる。すなわち下位運動ニューロン障害が考えられ、脊髄損傷レベルとADLレベルで照らし合わせると、T1(上肢は正常、自由な車椅子動作可能)は可能、T6(循環系の安定)は安定しないので上位胸髄での異常があると判断した。診察所見として胸椎弯曲がほとんどなくストレートであった。その為に背部筋緊張が亢進し下位運動ニューロン障害を引き起こし、疼痛および運動機能障害が起きている推測することができる。
     上記より脊髄圧迫による末梢神経障害との判断のもと、本症例に対し疼痛の緩和と運動機能回復を目的として、指圧施術を行った。その結果、29回の施術により踵骨部の感覚障害は一部残るものの、疼痛を指標としたVAS値が減少し(表1)、徒手筋力テストにおける筋力の回復がみられた(表2)。仮に本症例が脊髄損傷であった場合、今回のような短期的な機能回復は考えづらい2〜3)。よって本症例については、筋緊張の亢進による神経絞扼が原因でおこった末梢神経障害が指圧療法により回復したと考えるのが妥当である。
     本症例の末梢神経障害による運動機能障害には、脊髄側の筋緊張亢進が少なからず関与していると考えられる。指圧刺激により筋の柔軟性が向上する報告がある4〜6)ことから、筋緊張緩和・血行促進・脊柱可動域の改善がされ、運動機能の回復に至ったと考える。

    V.結論

     長年の末梢神経障害(疼痛と運動機能障害)を患っても、指圧療法での回復の可能性がある。

    VI.参考文献

    1) 奈良信雄 他:(社)東洋療法学校協会臨床医学各論(第2版)脊髄損傷,医歯薬出版株式会社,p.171-173,2010
    2) 眞野行生:末梢神経障害のリハビリテーション(社)日本リハビリテーション医学会誌28(6),p.453-458
    3) 西脇香織 他:末梢神経損傷後の神経再生とリハビリテーション(社),日本リハビリテーション医学会誌39(5),p.257-266,2002
    4) 浅井宗一 他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果(社),東洋療法学校協会学会誌(25),p.125-129,2001
    5) 菅田直記 他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果(第2報),(社)東洋療法学校協会学会誌(26)p.35-39,2002
    6) 衛藤友親 他:指圧刺激による筋の柔軟性に対する効果(第3報),(社)東洋療法学校協会学会誌(27)p.97-100,2003


    【要旨】

    頸部外傷性脊髄損傷の診断を受けたが末梢神経障害であったと思われる患者に対する指圧療法
    丸山 一郎

      今回、頸部外傷性脊髄損傷との診断を受けたが、末梢神経障害(下肢弛緩性麻痺)であったと思われる患者に指圧療法を行った。背部筋緊張の緩和を目的に施術を行った結果、29回の施術で下肢運動機能の回復に至った。末梢神経障害による運動機能障害には、脊髄側の筋緊張亢進が少なからず関与していると考えられる。指圧刺激による筋の柔軟性が向上する報告などもあることから、指圧によって筋緊張緩和したことにより血行促進・脊柱可動域の改善がされ、運動機能の回復に至ったと考える。

    キーワード:下肢弛緩性麻痺、指圧療法、背部の筋緊張


    ウマを対象とした前頚部指圧による心拍数の変化:衞藤友親

    衞藤友親
    明治大学体力トレーナー

    Heart Rate Changes of Horses Due to Shiatsu Treatment to the Anterior Cervical Region

    Tomochika Etou

     

    Abstract : Observing heart rate of horses, we studied whether non-human mammal reacts to the shiatsu treatment in the same way as the human body does. As the result, the significant decrease in heart rate due to the shiatsu treatment to the anterior cervical region was observed. Since the results of past studies regarding shiatsu treatment including case reports are corresponding to the physiological mechanism of animals’ cataleptic freezing reaction, it leads to a hypothesis that the shiatsu treatment to the anterior cervical region aims to secrete glucocorticoid by stimulating HPA axis.


    I.諸言

     浪越式基本指圧において前頚部は他の部位に先行して施術される。  系統的な施術順序の成立は、浪越徳治郎の経験を基に他所から始めるより前頚部から始めた方が、より効果的な治療結果が得られた事実の蓄積が根拠であろうことは想像に難くない。他方、科学的根拠が薄弱である事実も否めない。

     科学的根拠を示すべく、これまでの研究により前頚部指圧が全身に影響を及ぼす事象が何例か報告されている1)2)3)4)。そこで、一般的な医学・生理学と同様に動物を用いた前頚部への指圧実験を試みた。

     なお、イヌやネコなどの愛玩動物では頚部が短く、指圧中の対象の固定が難しいことが予測されたため、頚部が長く固定が容易な役畜であるウマを対象とした。

    Ⅱ.方法

    1.対象

     健康成馬10(セン2頭・メス8頭)
     年齢 3~18歳(ヒトの10~70代相当)

    2.実験期間

     2014年5月24日~6月15日

    3.場所

     御殿場市:ウエスタンライディングクラブ ロッキー
     山中湖村:ふれあい乗馬楽園 クローバー牧場

    4.環境

     いずれの乗馬クラブも屋外にて、気温25.0±3.0℃, 湿度50±5%

    5.測定機器

     ウマ用心拍計(POLAR社製AE-300S,図1)及びデジタルビデオカメラ

    図1. ウマ用心拍計(POLAR社製AE-300S)
    図1. ウマ用心拍計(POLAR社製AE-300S)

    6.手順

     装鞍し繋場に繋いだウマに測定器を装着し、20分間安静を保ったのち心拍計に表示された数値を90秒間デジタルビデオカメラにて録画した。

     安静計測後、前頚部5)相当部位(上腕頭筋内側,図2) 6)6点3回を約80秒間(1点約2秒×18×2≒72秒+移動時間)指圧し同様に録画した。 圧の強さはヒトと同様快圧5)とした。 録画された数値を15秒毎に用紙に記録したのち、平均値±標準誤差を集計した。安静計測値を安静群、指圧測定値を指圧群とした。

    図2. 上腕頭筋内側(前頚部相当部位)
    図2. 上腕頭筋内側(前頚部相当部位)

    7.解析

     各群0秒時点のデータと15秒毎のデータ各間で対応あるt検定(Bonferroni補正)を行った。 有意水準は危険率5%未満(P<0.05)とした。

    III.結果

     指圧開始30秒後時点から低下傾向が観察され、90秒後時点で有意に低下した 。コントロール群では低下傾向は観察されなかった(図3)。

    図3 心拍数の変化 図3 心拍数の変化 

    IV.考察

     まずヒトに対する前頚部指圧の効果を考察する。先行研究2)より指圧により一過性の血圧上昇が生じるとその後血圧が下がることが報告されている。これは、頚動脈洞および大動脈の壁などにある圧受容器がそれを感知し、それぞれ舌咽神経と迷走神経を伝導路として求心性インパルスを延髄の心臓抑制中枢(迷走神経背側核)に連絡する7)機序によるものと考える。また、胸部手術の際誤って迷走神経に触れると血圧下降や心拍停止を招く8)ことから、指圧により迷走神経に物理的刺激を与えても負荷減弱反射を誘発する可能性があると考える。

     次に、動物が頚部を刺激されて心拍数を下げなければならない状況を汎動物学9)的視点から考察する。

     外敵に囲まれる、接触される等、恐怖を感じた動物はすくみ行動、威嚇行動、攻撃行動、逃走行動を示す10)と思われる。威嚇・攻撃・逃走行動は心拍数を増加させる必要が生じるが、すくみ行動の場合は隠れる、死んだふりをするために心拍数を減少させる必要が生じる。すくみ行動発動の機序として以下のような経路11)が考えられる。

    A-1. 恐怖や不安などの情動的・心理的ストレス刺激により大脳皮質が興奮し、扁桃体へ連絡され評価される。
    A-2. 扁桃体から腹外側中脳中心灰白質への連絡ですくみ行動発現。
    A-3. 心臓抑制7)。胃運動抑制12)

    B-1. 外部接触・深部知覚などの身体的ストレス刺激が視床下部室傍核へ連絡。
    B-2. HPA軸が興奮。
    B-3. CRH(副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン)・ACTH(副腎皮質刺激ホルモン)・グルココルチコイド分泌。

     グルココルチコイドの作用としてグリコーゲン合成作用、抗炎症作用、利尿作用、胃粘液抑制作用、筋疲労回避作用などが挙げられる。また、カテコルアミンやグルカゴンはグルココルチコイドが存在しなければ血圧上昇作用や血糖上昇作用を発揮せず(許容作用)、さらにアドレナリンや成長ホルモンによる脂肪組織からの脂肪酸動員にも関与13)する。

     これらの作用はすべて潜伏に有利に働くと考えられる。またウマの場合は仙痛などの内部痛覚も、逃れられない不快感14)として上記のような反応を示すことが推察される。深部知覚が迷走神経を求心性に伝導すると考えられる。  さて、内部痛覚はじめ深部知覚の求心性インパルスが視床下部室傍核に達し、HPA軸が興奮するならば、前頚部指圧によるホルモン分泌には次のような機序が考えられる。

     負荷減弱反射により抑制された心臓の知覚は視床下部室傍核にフィードバックされ、後追いもしくは錯覚させるかたちでHPA軸を興奮させると考える。大脳皮質を経由していないので恐怖や不安の情動は伴わない。これを仮に“疑似すくみ反応”と呼ぶことにする。

     前頚部指圧により呼吸商が減少した先行研究4)は、ACTHが副腎以外の脂肪組織に作用し、脂肪分解により脂肪酸を出動せしめ酸化を促進させ、ケトン体産生増加の過程で呼吸商が低下15)した結果である可能性がある。

     “疑似すくみ反応”により胃運動に変化を与えなかった研究報告3)および皮膚炎の改善例16)17)18)の機序も同様に説明し得る。

     グルココルチコイドのひとつにコルチゾールがあるが浪越徳治郎の伝記19)にもその記述がある。但し副腎周囲を押圧したことによりコルチゾールが分泌されたとある。分泌機序の記述としては説明不足感が否めないが、“疑似すくみ反応”の機序であれば説明可能であると考える。

     また、圧迫による心拍低下の例として乳児突然死症候群(SIDS)が挙げられる9)。  警戒による除脈がヒトに於いても発生することを示唆する症例ではあるが、前頚部への指圧を慎重に施術しなければならない理由とも言えよう。

     ウマの場合に戻って考察する。森林と草原をトレッキングした場合に森林の方がコルチゾールの分泌量が多い20)という報告があることから、外敵を発見しにくい森林の方がよりすくみ行動-HPA軸興奮が起こりやすくなっていると解釈すれば、今回の仮説を補強するものであると考える。

     なお、ウマに対する体系的なマッサージ21)ではヒトの後頚部に相当する部位から施術する。ウマに対して必要以上の警戒心や不安を抱かせない配慮であると考えられる。前頚部への指圧が細心の注意を要するのは、本来は不快感を与えてしまうおそれのある部位への施術であるからで、ここに指圧とマッサージの生理機序の本質的相違点の端緒が含まれているように思われる。即ち“疑似すくみ反応”の有無である。

     以上、前頚部指圧によりHPA軸が興奮し得る仮説を展開した。しかしながらこの仮説には多分に推論が含まれるため、ヒトに於いてもウマに於いても実際に指圧時のコルチゾール測定等が今後の課題となる。

     また、ヒト以外の動物に対する指圧療法の効果の研究が深まれば、指圧によるアニマルウェルフェア20)(動物福祉)分野への貢献も可能であると考える。

    V.結論

     ウマに対する前頚部指圧により、心拍数が有意に低下した。

    VI.参考文献

    1) 小谷田作夫他:指圧刺激による心循環系に及ぼす効果について,東洋療法学校協会学会誌(22),p.40-45,1998
    2) 井出ゆかり他:血圧に及ぼす指圧刺激の効果.東洋療法学校協会学会誌(22),p51-56,1999
    3) 加藤良他:前頚部指圧が自律神経機能に及ぼす効果,東洋療法学校協会学会誌(32),p.75-79,2008
    4) 衞藤友親他:前頚部指圧による呼吸商の変化,日本指圧学会誌(1),p.11-13,2012
    5) 浪越徹:完全図解指圧療法普及版,日貿出版,1992
    6) Klaus-Dieter Budras,Sabine Röck,橋本善春:馬の解剖アトラス 第3版,p.52-53,チクサン出版,2005
    7) 真島英信:生理学 第18版,p.389-390,文光堂,1990
    8) 真島英信:生理学 第18版, p.413-414,文光堂,1990
    9) Barbara N.Horowitz, Kathryn Bowers著,土屋晶子訳:人間と動物の病気を一緒にみる,p.185-207,2014
    10) 坂井建雄,久光正監修:ぜんぶわかる脳の事典,p.124-127:成美堂出版,2014
    11) 坂井建雄,久光正監修:ぜんぶわかる脳の事典,p.130-131:成美堂出版,2014
    12) 真島英信:生理学 第18版,p.443:文光堂, 1990
    13) 真島英信:生理学 第18版,p.535-536:文光堂,1990
    14) 小山なつ:痛みと鎮痛の基礎知識(上),p165-166:技術評論社, 2010
    15) 真島英信:生理学 第18版,p.557-559,文光堂,1990
    16) 金子泰隆:アトピー性皮膚炎に対する指圧治療,日本指圧学会誌(1),p.2-5,2012
    17) 金子泰隆:アトピー性皮膚炎に対する指圧治療(第2報),日本指圧学会誌(2),p.13-21,2013
    18) 千葉優一他:アトピー性皮膚炎に対する指圧治療.日本指圧学会誌(2),p.22-25,2013
    19) 浪越学園・日本指圧専門学校監修:浪越徳治郎 指圧一代記,p.24-25:テレビ朝日コンテンツ事業部,2005
    20) 松浦晶央:日本在来馬の動物介在活動・療法・教育への利活用に関する研究,2011 http://kaken.nii.ac.jp/d/p/23780270/2011/ja.ja.html
    21) Patricia Whalen-Shaw著,内田恵子訳,山縣真紀子編:馬のヒーリングマッサージ,p.11-14,日本ウマ科ヒーリング・マッサージ協会,2005


    【要旨】

    ウマを対象とした前頚部指圧による心拍数の変化
    衞藤友親

     ヒト以外の哺乳動物に指圧を施した場合でもヒトと同じ反応が起こり得るか否かについて心拍数を基準として計測した。ウマに於いても前頚部指圧による有意な心拍数の低下が観察された。動物のすくみ反応時の生理機序と、これまでの指圧研究・症例報告の結果が矛盾しないことから、前頚部への指圧はHPA軸を刺激することによるグルココルチコイドの分泌を狙った施術ではないか、との仮説に至った。

    キーワード:前頚部指圧、心拍数、ウマ、すくみ反応、グルココルチコイド


    顔面部への指圧刺激による調節近点距離の変化:大木慎平

    大木慎平
    東京医療福祉専門学校 教員養成科、大木指圧治療院 

    Changes to Near Point of Accommodation Due to Shiatsu Stimulation of the Facial Region

    Shinpei Oki

     

    Abstract : Considering value of near point of accommodation as an objective indicator of visual performance, we examined the effectiveness of shiatsu treatment applied to the facial region in improving visual performance. Research was conducted on seven healthy adults, and shiatsu treatment of the facial region was carried out according to the basic Namikoshi shiatsu procedure. The research showed that the post-stimulation average value of near point of accommodation was significantly decreased compared to the pre-stimulation average value in the stimulation group. As for the non-stimulation group, on the other hand, there was not significant difference in average value of near point of accommodation between the pre-stimulation and the post-stimulation. The result indicates that basic Namikoshi shiatsu treatment of the facial region is effective in improving visual performance.


    I.はじめに

     近年情報技術は急速な発達を見せ、我々の日常生活の中で PC、スマートフォンなどの端末を凝視する時間が増えたことにより、視力低下、眼疲労が問題となっている。

     眼疲労が視機能に与える影響として、水晶体の厚みの調節に働く毛様体筋の疲労によるピント調節能の低下がある。ピント調節能は眼疲労により一時的に低下し、これを利用した眼の疲労度の測定方法の一つとして調節近点距離(以下近点距離)の測定が提言されている1)。調節近点はピントが合った状態で対象を見ることができる最も近い距離のことで、近点距離の延長は調節能の低下が示唆される2)

     指圧施術後に患者から「視界が明るくなった」「ものがよく見えるようになった」という感想を得ることは少なくない。本研究では、これらの視機能の向上を定量化するため、浪越式基本指圧の顔面部操作において、近点距離に与える影響を調査したので報告する。

    Ⅱ.対象および方法

    対象

     屈折機能の異常以外に眼疾患を有しない健常成人7名(男2名、女5名)
     平均年齢 39±12.6 歳

    期間

     2013 年 2 月 17 日〜2 月 20 日

    場所

     日本指圧専門学校新校舎 7 階教室
     照度は照度計(TASI-8720、TASH 社)を用いて測定し、350~400lx を保った。

    実験手順

    被験者に対し、事前に実験内容を説明し、同意を得たうえで実験を行った。7 名の被験者に対し、指圧刺激を与えるもの(以下刺激群)と指圧刺激を与えないもの(以下無刺激群)の 2 種類の介入を日をかえて行った。順序はまず刺激群、その後日に無刺激群とした。

    (1)刺激部位、時間

     仰臥位にて、浪越式基本指圧の顔面部における操作法3)を約 2 分間行い、圧刺激は快圧(被験者が心地よいと感じる程度の圧)にて行った。

    (2)測定方法

     近点距離の測定は、40×40mm に切り出した新聞記事を指標とし、これを台紙に貼り付 けて柄をつけたもの(図1)を座位にて被験者に持たせ、顔面に触れる距離から徐々に遠ざ けていき、新聞記事の文字がはっきり見え始めた距離を申告させ、角膜頂点から指標までの 距離をメジャーにて計測した(図2)。

    図1. 40×40mm に切り出した新聞記事
    図1. 40×40mm に切り出した新聞記事

    図2. 角膜頂点から指標までの距離を計測図2. 角膜頂点から指標までの距離を計測

     

    (3)実験手順

     刺激群は刺激前に近点距離を計測し、仰臥位にて2分間指圧刺激を行った。その後1分間開眼安静とし、再び近点距離を計測した。  

     無刺激群は刺激前に近点距離を計測し、仰臥位にて2分間閉眼安静とした。その後1分間開眼安静とし、再び近点距離を計測した。

    III.結果

     刺激群、無刺激群それぞれで、刺激前の近点距離と刺激後の近点距離の平均値を対応のある t 検定にて比較した。

     刺激群における刺激前の平均近点距離は 154.86±70.27mm(mean±SD)、刺激後の平均近点距離は138.57±63.57mm で、刺激前の平均近点距離に比べ、刺激後の平均近点距離に有意な短縮 がみられた(P=0.008)(図3)。

    図3. 刺激群における平均近点距離の変化
    図3. 刺激群における平均近点距離の変化

     無刺激群における刺激前の平均近点距離は 138.29±55.54mm、刺激後の平均近点距離は 137.29±54.59mm で、刺激前の平均近点距離と、刺激後の平均近点距離に有意な差はみら れなかった(P=0.15)(図4)。

    図4. 無刺激群における平均近点距離の変化図4. 無刺激群における平均近点距離の変化

    IV.考察

     今回の実験では刺激群には有意な変化がみられたが、無刺激群には有意な変化はみられなかった。視覚器の調節には前述の毛様体筋だけでなく、水晶体、瞳孔括約筋、瞳孔散大筋、EW核などの機能も関連しており、今回の実験でみられた刺激群の近点距離の短縮の機序については、単純に論じることはできない。

     木下は近方調節には副交感神経、遠方調節には交感神経が関与している4)と述べており、また、日本指圧専門学校の報告では腹部、前頚部、仙骨部への指圧刺激により瞳孔直径の縮小がみられる5)~7)ことを明らかにしている。今回得られた実験結果も、顔面部への指圧刺激により、視覚器の調節機能を主る副交感神経機能の亢進、または交感神経機能の抑制のどちらかが働いたか、その両方が働いたことにより、両者の拮抗状態に平衡が生じた結果としてみられた可能性がある。

     今回の実験から、顔面部への指圧刺激は調節機能の改善に一定の効果があるものと推察される。また、眼周囲部の温熱療法により調節機能の回復時間が早まることが報告されており8)、眼疲労を訴える患者に対しての眼窩部・こめかみ部への押圧、また、眼球部掌圧という操作の意義は深いものと考える。

    V.結論

     顔面部への指圧刺激により、調節近点距離の短縮が生じた。

    VI.参考文献

    1) 木村達洋他:視覚系疲労の少ないヒューマンインターフェース開発に向けた評価法の提案,情報処理学会論文誌44(11),p.2587-2597,2003
    2) 市川正明他:近点距離測定の意義について,産業医学29(7),p.642,1987
    3) 石塚寛他:指圧療法学,p.118-119,国際医学出版株式会社,東京,2008
    4) 木下茂:IT 眼症の捉えかた,日本の眼科74(8),p.859-861,2003
    5) 栗原耕二郎他:腹部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果,東洋療法学校協会学会誌34,p.129-132,2010
    6) 横田真弥他:前頚部・下腿外側部の指圧刺激が瞳孔直径に及ぼす効果,東洋療法学校 協会学会誌35,p.77-80,2011
    7) 渡辺貴之他:仙骨部への指圧刺激が瞳孔直径・脈拍数・血圧に及ぼす効果,東洋療法 学校協会学会誌 36,p.15-19,2012
    8) 難波哲子他:Visual DisplayTerminal(VDT)作業による自然視調節機能の低下と眼 周囲温熱療法による回復効果,川崎医療福祉学会誌17(2),p.363-371,2008


    【要旨】

    顔面部への指圧刺激による調節近点距離の変化
    大木慎平

     本研究では、眼の調節近点距離を視機能の客観的指標と捉え、7名の健常成人に対する浪越式基本指圧の顔面部操作による調節近点距離の変化を測定し、視機能向上の有効性を検討した。  実験の結果、刺激群において、刺激前の平均調節近点距離に比べ、刺激後の平均調節近点距離に有意な短縮がみられた。無刺激群においては、刺激前と刺激後の平均調節近点距離に有意な変化はみられなかった。以上のことから、浪越式基本指圧の顔面部操作は、視機能の向上に有効性を持つものと推測する。

    キーワード:指圧、視機能、近点距離